在大医院管理中，一套行之有效的考核和绩效方案能够在短时间内提升医疗质量，保障医疗安全。为了实现这些目标，近几年，有部分医院引入了积分制绩效管理方案。然而，如何才能将纷杂的院务管理工作落实在"看得见，摸得着"的积分制度中，成为很多医院面临的现实问题。

本文将分享一家拥有3000多名员工的三甲教学附属医院的积分制表格，和大家介绍这张表格如何解决医院职工优劣难分、忙闲不均、贡献大小、界限模糊等棘手问题，尤其在评价员工成绩、评先评优、晋职晋级、奖金分配等方面的实际经验。

该表单提及的方案主要包括三个部分：一、领导机构，明确积分计算及奖惩审核的负责人及部门。二、管理细则，明确积分累计的具体方法以及实施细则。三、奖惩方案，明确对于审核结果的奖励及惩处方法。

专项专管 设立特定管理机构

在积分绩效方案的运作过程中，明确的组织结构是推行绩效方案的基础，也能有效鼓励不良医疗事件的报告。医院应成立医疗质量与医疗安全积分制管理委员会，下设医疗质量与医疗安全积分制管理办公室（以下简称"积分管理办公室"），挂靠医务部，负责医疗质量与医疗安全管理积分制的日常管理工作。

组织机构的设立及负责人的推选，也可根据医院的实际情况有所变更，原则上应该由医疗质量的直接负责人担任。

明确细则 制定全面可操作的管理办法

在制定积分指标时，应重点关注不良医疗行为的高风险区域，并涉及到医疗工作的方方面面，兼顾全面性及可操作性。

方案采用100分制，从依法执业、医疗核心制度、医疗质量管理、患者安全管理、医疗投诉与纠纷、病历质量管理、病案管理、合理用药和医院感染与疾病控制管理九个方面设定考核指标。对于不良事件报告可给予加分鼓励，具体分值分配方法如下：

九个考核标准初始积分为100分，如有违反实施细则的违规行为则扣除相应的分数，对不良事件报告者进行加分奖励。以一个年度为单位，扣分和加分累积为最后的审核结果。（具体扣分项细则见附件）

沟通功能：与其它机构不同，医院存在工种繁杂，操作量大，医务人员协同工作频繁等特点。一个合理的绩效方案能够帮助医院管理者降低医疗行为中可能存在的风险，通过明确的实施条例，创造医务人员之间内部沟通的渠道。

方案在"医疗核心制度管理"、"患者安全管理"两项中，规定科间普通会诊、院内急会诊的具体流程，以及重大疑难手术的分级管理方案；值班人员的交接岗流程，以及向上级请示的具体流程；长期未确诊患者的处理方法，以及死亡病例的讨论流程；手术方案的制定与变更，以及紧急抢救急危重患者时与家属沟通的流程。

医务工作中沟通流程的规定，为上下级提供了良好的沟通机会。在积分制的审核标准下，有利于让院内沟通形成良性机制。

导向功能：在其它机构，尤其是盈利性机构的绩效管理制度中，绩效方案的重要作用是鼓励员工为公司创造收益。医院的公益属性决定其绩效方案的制定并不能单纯地以创造效益为方向，更应该关注医疗质量以及患者的安全管理。

在方案的细则中，对于患者手术风险评估，术前检查以及危重病人的处理方案都有具体规定。如"首诊医生负责制"，"危重病患书面、床头双交接班"，"手术不妥引起再次手术"等都被列为审核标准。通过审核项的制定，确立绩效方案的方向，并从多个维度体现方案内所包含的内在价值取向。

控制功能：医院绩效方案的价值也体现在其对于医务工作是否合格的控制作用中。由于院内工作繁杂，又频繁涉及责任界定、医疗纠纷等高风险领域，所以对于患者的病历、病案以及药物使用方面的控制就显得尤为重要。

细则中对于病历书写的具体要求，以及未按规定完成的扣分惩罚都做了详细规定，体现出绩效方案管理的优势。医生在病历记录中的不规范操作将被扣分，累积结果将影响到最终的评审成绩。

最后，绩效方案中多处体现对于不良事件报告的奖励，配合明确的负责人机制，将使医疗行为的监察工作更具可及性。

奖惩办法 体现医务工作质量

在积分管理办公室的协调下，医务部将对以上10个医疗质量监控指标进行监管，分别由医务科、质控科、病案室和医院感染与疾病控制负科负责。最终的积分奖惩制度如下：

除此以外，"合理用药"和"依法执业"考核指标为单项否决项，凡是该单项考核指标扣分后得分为0分者或一个年度内两项（除单项否决项的其他7个单项）扣分后得分为0分者，除进行通报批评外，还将提交积分管理办公室讨论，并呈院长办公会议决定采取相应的惩罚措施。

医院的医疗水平体现在学科建设，科研力量以及高难度疾病的突破上，但是规范化的医疗体系和可保障的医疗质量是支撑"上层建筑"的基础。面对繁杂的医务工作，管理者既要关注细节，也要把握宏观方向，这些都体现在一张优质的积分表上。

附件：医疗质量与安全管理积分项目考核标准