今天，David Johnson教授（EasternVirginia医学院消化科主任）为大家讨论一下关于憩室病和憩室炎的相关知识，为这类疾病的解开神秘面纱。
憩室病是一种很常见的疾病。如果关注流行病学研究，会发现憩室病影响了约50%的50岁人群，60%的60岁人群，而在70或者80年龄段人群被影响比例达到几乎70%。憩室病与某些地方每年28万的社区住院治疗具有相关性，近2000例患者死亡，每年在医疗保健的花费为30亿美元左右，因此从对患者的影响而言，憩室病是一个非常复杂的疾病。
当我们诊治患有憩室病的患者时我们应该如何做？我们对患者进行结肠镜检查，会说“你患了憩室病”，患者会问“我改怎么办那，医生？”
下面，我将给大家讲述一些关于憩室病的知识，并从最近已经得出结论的研究中，提供的有力证据为大家解读一些憩室病的误区。
误区1：憩室病通常会进展为憩室炎
憩室病与憩室炎的关系如何？
有文献指出，10%～25%的憩室病患者会发展为憩室炎。一项回顾性流行病学研究使用Greater Los Angeles退伍军人数据（相关文献：Clin Gastroenterol Hepatol 2013 ），纳入2200多例患者，进行为期11年的观察。憩室炎的发病率不是10～25%，而是4.3%。实际上，当研究人员使用能确定憩室炎的诊断（意味着手术或者CT确定的憩室炎），发病率会更低，超过11年的发病率为1%。这个数字比我们认为的要更低，至少根据这个数据库来看，无论是推算还是由其他人群证实仍然有待考察。
结论：误区1——憩室病进展为憩室炎是非常普遍的，未必是真实的，它可能不像我们想象的那么普遍。
误区2：便秘增加憩室病的风险
误区2——憩室病的患者应该避免便秘。为了使这些患者避免硬粪，应该遵循高纤维饮食。
针对钙质对预防结肠息肉效果的纵向评估的一项研究中的一个数据库分析（相关文献：Clin Gastroenterol Hepatol 2013）研究发现，关于便秘导致憩室病的事实是相反的。观察憩室病的患者，你会认为有排便不频繁（例如，不是一天一次）的患者患憩室病的风险较高，但是，事实上，这类憩室病患者的风险会比每天排便或者排便较频繁患者的风险降低。研究人员还观察了硬粪和排便困难的患者，与那些报告中“正常排便”的患者相比，这些患者憩室病的比值比低了25%。最后，研究人员观察了膳食纤维的影响，他们发现膳食纤维的摄入与憩室病之间没有联系。
因此，如果为了预防憩室病，你告诉你的病人通过高纤维饮食以避免便秘，紧张，硬粪，我认为没有太多数据支持这种做法，而且我们的数据显示这些事情并没有那么重要。我们有数据显示膳食纤维有助于预防便秘，这可能是从有益于生活质量的角度来看，但是至于憩室病的预防，目前没有证据支持这一观点。当然，我们也知道，关于坚果和种子的误区也是真实的。这些食物看上去在憩室病或者憩室炎的发展上没有区别（相关文献：JAMA 2008）。
误区3：憩室炎无法预测
误区3——憩室病患者，没有任何已知的憩室炎预测因素或者方法来预防憩室炎的复发。
来自波士顿的一项队列研究的证据（相关文献：高血清维生素D水平降低憩室炎的风险），评估将维生素D水平作为憩室病患者发展为憩室炎的可能预测因素。低血清羟基维生素D水平的患者将会患有憩室炎或者憩室炎并发症的较高可能性。维生素D水平在无并发症憩室病患者中正常。为什么会有这种情况出现？
维生素D在维持结肠内稳态和粘膜稳定性，调节肠道炎症上发挥作用。维生素较低水平可能与憩室炎较低发病率具有相关性。憩室病，特别是憩室炎有一些季节性变化，和炎症性肠病一样，——也可能和在阳光下暴晒的季节性差异具有联系，这可能会影响维生素D的水平。
因此，关于误区3没有什么可以预防憩室炎的发展或者复发，是不对的。也许有些措施可以做。检查患者的维生素D水平，或者告诉已患憩室病或者憩室炎的病人“服用维生素D补充剂，前提是没有其它禁忌症。每天2000 IU剂量的维生素D对良好的健康是有意义的。”这是一个相对容易做到的事情。目前还没有任何纵向预防数据，但是可以肯定这一回顾性数据至少具有提示性。
误区4：复发性憩室炎是不可避免的
误区4——憩室病和有憩室炎病史的患者没有什么措施可以预防憩室炎的复发。
最近发表的一项研究（相关文献：Aliment Pharmacol Ther 2013）观察了210例憩室炎反复发作的患者。他们被随机分配为4组。
※ 安慰剂
※ 美沙拉秦 1.6g/天
※ 乳酸菌 DG 240亿单位每天；或者
※ 美沙拉秦 1.6g/天+乳酸菌 DG 240亿单位每天
安慰剂组中1年憩室炎复发率46%（异常高），美沙拉嗪组和乳酸菌DG组复发率约为14%，联合用药组为0%。从其他实试验中，我们了解到5-氨基水杨酸（5-ASA）药物有预防的好处，但是现在看来与益生菌联合用药效果更为明显。
那么现在对于病人改怎么做？复发性憩室炎与使用非载体抗炎药物（NSAIDs）具有相关性，因此避免NSAIDs，使用5-ASA药物联合益生菌，可能对复发性憩室炎患者有效。这种方法至少对外科干预提供了替代治疗。这种治疗需要进一步证实，但是从生理学上来看，是有效的。研究人员认为大多数复发性憩室炎与菌群的改变有联系，益生菌正好可以影响这些菌群。
因此，误区4预防复发性憩室炎没有任何措施被破灭。我已经对复发性憩室炎患者使用一种5-ASA药物联合益生菌的治疗，这样做很少有风险，并且对患者有所帮助。
我们从中学到了什么？
至少有很多理由去重新审视与憩室病患者的谈话，尤其是那些憩室炎患者。
今天我们谈论了一些已经被打破的误区，憩室病进展为憩室炎的发病率比我们想象的要低；低纤维，便秘和硬粪的风险因素尚无证据支持与憩室病有联系；低血清维生素D水平的问题；和益生菌联合5-ASA药物美沙拉嗪可以作为复发性憩室炎预防性手段。
编译自：Debunking Myths About Diverticular Disease，Medscape，April 07，2014