导读：2014年3月，《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol）和《胃肠病学》（Gastroenterology）分别报道了内镜下黏膜切除治疗早期食管鳞状细胞癌和食管黏膜腺癌的长期疗效观察结果。研究评价了内镜下治疗早期食管癌的安全性和有效性，为早期食管癌内镜下治疗提供了重要的循证证据。
为进一步明确我国在该领域的临床实践现状和研究进展，我们特邀中国医学科学院肿瘤医院腔镜科王贵齐教授和南京大学医学院附属鼓楼医院消化科邹晓平教授对这两项研究予以点评。期待我国医务工作者能为世界食管癌的防治提供更多有价值的的中国数据。
研究简介
研究1 日本一项研究表明，在内镜下切除后，无论是食管鳞癌还是食管腺癌患者，均有较好的长期生存，与食管鳞癌相比，食管腺癌术后复发率极低、预后更好。论文发表于《美国胃肠病学杂志》。
研究纳入接受内镜切除的204例食管鳞状细胞癌和26例食管腺癌患者，所有患者均接受内镜下治疗，黏膜下浸润深度大于200μm和淋巴血管受累的患者被排除在外。以总生存率、无病生存率和复发率作为长期预后的评估标准。
结果显示，鳞状细胞癌患者组，在36.5个月（6～120个月）中位观察期间，22例（10.8%）出现异时性复发，4例（2.0%）出现局部复发，27例（13.2%）死因与鳞状细胞癌无关。腺癌患者组，在45.5个月（6～131个月）中位观察期间，1例（3.8%）出现异时性复发，2例（7.7%）死于与腺癌无关的原因。食管鳞状细胞癌的累计5年总生存率为75.9%，食管黏膜腺癌累计5年总生存率为88.9%，二组无显著差异。鳞状细胞癌的累计5年无病生存率（57.1%）显著低于腺癌（85.2%）。鳞状细胞癌的累计5年复发率（32.0%）显著高于腺癌（4.2%）。
研究2 德国一项研究发现，在食管黏膜腺癌患者中，内镜治疗的安全性和有效性极高，并具有很好的远期结果。论文发表于《胃肠病学》。
研究纳入1000例食管黏膜腺癌患者，其中短节段和长节段巴雷特食管（BE）患者分别为481例和519例。受试者平均年龄为（69.1±10.7）岁，男性861例。排除伴有低级别、高级别不典型增生以及黏膜下或更晚期食管癌的患者。所有患者接受黏膜腺癌内镜切除。
结果显示，平均随访（56.6±33.4）个月后，963例（96.3%）实现完全缓解；12例（3.7%）在内镜治疗失败后需外科手术。随访期间，140例（14.5%）出现异时性病变或癌症复发，但其中115例成功接受内镜再次治疗，因而远期完全缓解率为93.8%。111例因共病死亡，2例因BE相关性癌症死亡。食管黏膜腺癌经内镜切除患者的10年生存率为75%。仅15例出现严重并发症，但均可接受保守治疗。
专家点评
循证证据为我国开展内镜治疗早期食管癌增添信心（中国医学科学院肿瘤医院 王贵齐）
内镜下微创治疗是早期食管鳞癌和食管黏膜腺癌治疗的重要手段，甚至可以说金标准。与外科手术相比，微创手术不仅能够取得与之相同的远期疗效，且具有较低的合并症、零死亡率和术后较好的生活质量。
内镜下治疗早期食管鳞状细胞癌和食管黏膜腺癌目前已经成为早期食管癌微创治疗的重要手段之一，但是目前缺少对其安全性和有效性长期随访结果的报告，尤其是缺少多中心长期随访结果的报道。近期《美国胃肠病学杂志》和《胃肠病学》分别刊发了内镜下黏膜切除治疗早期食管鳞状细胞癌和食管黏膜腺癌的长期疗效观察研究，其结果令人振奋。
日本研究（研究1）显示，内镜下切除后无论是食管鳞癌还是食管腺癌均有较好的长期生存，与食管鳞癌相比，食管腺癌术后复发率极低、预后更好。鳞状细胞癌患者内镜下切除后复发率相对较高，术后需更严格的内镜随访。德国一个研究组（研究2）则报道了内镜下微创治疗早期食管腺癌的研究结果，研究资料再次说明应用内镜下微创治疗早期食管黏膜腺癌是安全有效的，患者微创手术围手术期死亡率为零，微创治疗并发症发生率不到2%。且多数患者有较长期的生存。
我国王国清教授和邵令芳教授曾分别于《消化道》（Gut）报道了外科手术治疗早期食管癌的25年长期随访结果，均发现外科治疗早期食管癌患者的生存曲线与同地区自然人群的生存曲线一致，即外科手术可以治愈早期食管癌。
日本和德国两篇研究报道了内镜下微创治疗早期食管鳞状细胞癌和食管黏膜癌的长期随访结果，显示内镜治疗是安全且有效的。我们期待更长期的随访结果，希望在循证医学的基础上更客观地评价内镜下治疗早期食管癌的安全性和有效性，指导早期食管癌的治疗。
我国是食管鳞状细胞癌高发国家，随着生活水平和生活方式的改变，我国食管腺癌发病率有一定升高的趋势，目前国家越来越重视以肿瘤为主的多种慢性疾病防控工作，食管癌的早诊早治将在食管癌防治中发挥重要作用。
日本和德国的这两项研究再次从循证医学角度支持，内镜治疗是早期食管鳞癌和食管黏膜腺癌治疗的重要手段。这无疑为我们开展内镜下微创治疗早期食管癌增添信心，同时我们也希望我国医务工作者为世界食管癌的防治提供中国数据。
局限于黏膜内的早期食管腺癌患者，内镜下切除治疗值得推广（南京大学医学院附属鼓楼医院 邹晓平）
目前外科食管癌远端切除术的死亡率约3%，故对局限于黏膜内的食管早期腺癌，内镜切除效果优于传统外科方法，值得临床推广。
近年，我国食管腺癌发生率尽管有所上升，但仍远低于鳞状细胞癌。这两篇文章均肯定了内镜治疗对早癌食管腺癌和鳞状细胞癌的效果，但后者治疗后高复发率和相对低的5年生存率值得重视。
巴雷特食管（BE）相关的食管腺癌是欧美国家近几十年来研究的热点，内镜治疗如内镜下黏膜切除术和套扎联合黏膜切除术等，已经成为治疗伴高级别上皮内瘤变BE的标准方法且被各国指南广为接受，但是对于局限于黏膜内或者黏膜下浅层的食管腺癌，内镜下治疗仍缺乏大样本和长期随访的临床研究。
德国学者（研究2）通过大样本量和长期随访证实，内镜下切除对于黏膜内食管腺癌同样安全有效。内镜治疗后患者5年完全缓解率达93.8%，10年生存率也达75%。真正与食管腺癌相关的死亡率仅有0.2%。
众所周知，外科食管癌远端切除术的死亡率约3%，因此对于局限于黏膜内的食管早期腺癌，内镜切除效果优于传统外科方法，值得临床推广。
然而，该研究还有一值得争议的结果，浸润深度在黏膜肌层浅层和深层两组患者的内镜治疗后复发率无差别，这与传统观点不尽相同，尚需进一步研究证实。更重要的是，本研究未涉及内镜下切除术（ER）和套扎联合黏膜切除与内镜黏膜下剥离术（ESD）的疗效对比。
相比于欧美国家，亚洲地区尤其是东亚地区食管鳞状细胞癌的发病率远远高于腺癌。日本一单中心研究（研究1）显示，内镜治疗对于早期食管鳞状细胞癌和腺癌的效果不尽相同。总之，食管鳞状细胞癌在内镜治疗后需更密切的随访，原因可能是其更易发生术后异时癌。
来源：中国医学论坛报