2014AHA儿童和青少年动态血压监测指南发布

发布时间:[2014.03.07] 点击:95次

    2014年3月3日，美国心脏协会（AHA）发布了《儿童和青少年动态血压监测科学声明（更新）》，全文发表于《Hypertension》杂志。

 

    动态血压监测（ABPM）主要用于成人高血压的评估和管理，最近几年才开始应用于儿童和青少年。2008年，AHA发布了第一部关于儿科应用ABPM的共识建议。自此，ABPM开始在儿童和青少年血压监测中应用。本科学声明是对2008年共识文件的更新。由于缺乏儿童使用ABPM的相关研究，因此该声明主要基于专家意见进行了推荐。

 

    流行病学数据

 

    青少年高血压发病率在不断上升。美国国家健康和营养调查（NHANES）1963-2002数据显示，高血压前期患病率增长了2.3%；1988-1999数据显示，高血压患病率增长了1%，非西班牙裔黑人和墨西哥裔美国人患病率更高。美国儿童血压整体水平上升了1.4/3.3 mmHg（SBP/DBP）

 

    推荐意见

 

    尽管ABPM在儿科的应用尚有一些不确定性，但在大多数儿童和青少年中获益要大于不确定性，特别是在早期诊断。已经证明ABPM在下述情况时特别有用（表）。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    结论及展望

 

    关于儿童和青少年动态血压监测，尚有许多工作要做。具体地说，我们迫切需要不同性别、种族和年龄的全面而规范的ABPM数据，以及更精确的监测设备。我们需要更好的ABPM类型和靶器官损伤的相关性的数据，以提高认识。因为尽管ABPM平均水平正常，若有异常负荷、昼夜差值或者节律模式均可能增加心血管疾病风险。最后，我们还需要对ABPM在高血压治疗干预和靶器官损伤控制方面的作用进行评估。

 

    2008AHA青少年动态血压监测指南 （作者：郭艺芳）

 

    该指南于2008年8月4日在线发表于《Hypertension》，其要点如下：

 

    ●ABPM有助于鉴别原发性高血压和继发性高血压。在青少年患者，继发性高血压的夜间收缩压及整体舒张压水平均高于原发性高血压。

 

    ●ABPM有助于鉴别儿童“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”。

 

    ●儿童ABPM时应使用专用设备。与成人设备相比，儿童动态血压监测仪较为轻便且袖带宽度至少为中臂围的40％。

 

    ●虽然针对ABPM在婴幼儿中的应用已经进行了大量研究，但此技术仍仅推荐应用于5岁以上儿童患者。

 

    ●儿童ABPM设备可分为示波监护仪和听诊装置。在美国，大部分ABPM中心应用示波监护仪，主要是因为听诊测量儿童收缩压的柯氏音的准确性仍存在争议，并且儿童听诊血压值的界值还有待明确。

 

    ●ABPM设备可用于非优势臂并且在日间觉醒时每20-30分钟记录一次血压值，夜间睡眠时每30-60分钟记录一次血压值。ABPM应至少每小时记录一次血压值。

 

    ●在应用ABPM进行监测之后，应对血压进行临床检测以确定监测仪器是否正常工作。

 

    ●日志有助于记录同血压读数相匹配的活动度和药物治疗。大部分专家推荐在ABPM记录期间仍保持正常活动度，但避免强有力的体育锻炼和运动。同时，手臂应在血压测量期间尽量保持静止不动。

 

    ●ABPM仪器应设定自动清除数值伪差的程序。伪差数值主要包括：

 

    ◆收缩压低于60mmHg或高于220mmHg

    ◆舒张压低于35mmHg或高于120mmHg

    ◆心率低于40次/分钟或高于180次/分钟

    ◆脉压低于40mmHg或高于120mmHg

 

    ●ABPM正常值因体型大小和性别而异。平均血压值可根据24小时ABPM测量值进行计算，压力负荷则与所测血压的百分位数值相关，一般高于一个设定阈值，如95百分位数血压值。

 

    ●正常夜间血压平均值应较日间血压平均值至少下降10％。夜间血压下降幅度减小可能预示着肾脏疾病的发生。

 

    ●高压力负荷为血压值高于界值的25％-30％。

 

    来源：医脉通