英国一项基于人群的最新研究支持了新近指南对于心血管疾病患者使用他汀的推荐意见。该研究发表于2014年2月19日的《Heart》杂志。该研究由苏格兰Dundee大学Maheshwar Pauriah博士主持了该项研究【Heart 2014 Feb 19;[Epub ahead of print]】。
依折麦布：未能降低患者死亡率
该研究使用了英国全科研究数据库，将患者分为3组：（1）辛伐他汀单药治疗组；（2）高效他汀治疗组（开始使用辛伐他汀，后改为阿托伐他汀）；（3）依折麦布/他汀联合治疗中。
9597例患者，57%为男性，平均年龄为65±13 岁。其中只有724例（7.5%）接受了依折麦布/辛伐他汀治疗，而6990例（72.8%）患者接受了辛伐他汀单药、1883例（19.6%）患者接受了瑞舒伐他汀或阿托伐他汀治疗。随访期间，1134例（12%）患者死亡。
研究者报告，在平均3.2年的随访后，心肌梗死后的患者使用高效他汀与辛伐他汀单药相比（例如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）可显著降低患者的死亡率达28%。在辛伐他汀的基础上加用依折麦布未能降低患者的死亡率。多元比例风险模型中，高效他汀组和依折麦布组的调整的HR分别为0.72（95%CI 0.59-0.88, p<0.001）和0.96（95%CI 0.64-1.43, p=0.85），倾向性评分分析在考虑了协变量后也得到了相似的结果。
该研究的统计效能的缺乏影响了依折麦布对死亡率的影响的判断。研究者报告，这将在一定程度上影响我们对于依折麦布/他汀联合在死亡率获益方面中立的观点。
依折麦布：希望在哪里？
目前2013ACC/AHA胆固醇治疗指南推荐使用心血管疾病患者使用高效他汀治疗以使LDL-C降低达到50%。除了放弃LDL-C具体目标值，还排除了非他汀类药物（包括烟酸、贝特类和依折麦布等）的使用，除非患者不能耐受他汀或者使用他汀不能降低LDL-C。根据ACC/AHA指南，他汀类药物是患者风险管理和治疗的一线药物。
多年来，依折麦布一直是一个备受争议的药物，许多人直言不讳地批评道，从来没有证据表明依折麦布除了降低LDL-C之外还有获益。医生和患者将会很快发现这一点。IMPROVE-IT试验比较了在急性冠脉综合征患者中依折麦布/辛伐他汀联合与辛伐他汀单药治疗，该研究将于今年发布结果。该研究的主要终点是心血管死亡、主要冠脉事件和卒中的复合终点。
Pauriah和同事总结，我们的研究为支持高效他汀在心梗患者的使用增添了新证据，并对低效他汀联合依折麦布的使用提出了疑问。但是，我们仍然对IMPROVE-IT试验的结果拭目以待。
编译自：Michael O'Riordan. High-Potency Statins, Not Ezetimibe, Benefit in Post-MI. Heartwire. February 28,2014.