2012年3月8日，45岁的梁某在工作中不慎烫伤，被急送入当地医院进行治疗。经诊断，梁的烫伤面积达65%，需进行创面植皮手术。随后，梁便在该医院进行后续治疗。
然而半年后，梁某仍未康复。9月4日，医院通知梁某进行创面植皮手术，次日早上6时45分左右，护士们正在巡房，梁的陪护人员外出取物，不料发现梁从该医院住院部七楼护士站坠落。经抢救，梁某因伤重不幸身亡。在病房中，医护人员发现梁某留下的遗嘱，写到自己被病痛折磨，心理压力大而产生轻生的念头。随后，民警经调查取证认定梁某系自杀。
对此，家属认为，梁某死亡是因为医院未尽到安全保障义务。通知梁某进行创面植皮手术时，也没有与家属进行沟通，给患者造成极大的精神压力。且梁某入院后，也没有对其进行心理疏导，遂将医院告至法庭。
法院经审理认为，患方的状告未能举证证明，而医院提供的证据可以证明梁某为自杀，与医院无因果关系，驳回了患方的诉讼请求。
《医师报》：案例中，患方认为“医院通知梁某进行创面植皮手术，没有与家属进行沟通，给患者造成极大的精神压力，从而应该担责”，这种说法成立吗？为什么？
郑雪倩：很显然，患方的说法不成立。其一，按照我国《侵权责任法》规定，患者具有行为能力时，告知的对象是患者本人，除非患者特殊授权予其他人代理。本案中患者没有委托他人代为接受告知和签字。法律规定不宜向患者说明的，应向患者近亲属说明并取得书面同意。该患者就诊的疾病是“烧伤”，这是发生在患者肌肤表面的疾病，患者本人能看到、能感受到，不存在不宜向患者说明的情形。医生通知患者进行正常的检查治疗符合法律规定；其二，患者最终死亡的原因是自杀，根据患者的遗嘱可以判断，这是患者自身的选择，与医务人员的诊疗行为没有关系。
《医师报》：该案例中，患方是否应该实施保护性医疗？具体哪种情况下应该实施保护性医疗？
郑雪倩：保护性医疗是指医务人员为保护患者健康利益，在某些特定情况下，向患者隐瞒病情真相或相关治疗措施，避免患者出现不安、悲观、自暴自弃等状况而影响治疗。临床工作中，保护性医疗措施常针对一些癌症或无特效治疗的末期患者。这类疾病主要是本人从表面看不见、不经过医师告知不可知的情形，如癌症、肿瘤、白血病等，或医师应患者家属要求不告知患者病情、治疗措施等，再或患者本人是未成年人、精神障碍者等无行为能力人。
保护性医疗一般医师会和患者家属沟通。本案中，患者本身的疾病不仅自己可以从表面看到，患者本人也不是无行为能力人，而且本案中患者烧伤65%，情况非常严重，医务人员必须要积极采取治疗，也必然要与患者本人进行沟通，征得患者的同意。家属如果担心患者本人有什么想法或不利因素，应该主动向医务人员提出来。
《医师报》：案例中，患方认为“医院没有对患者进行心理疏导，造成患者情绪不稳定”，医院是否有义务对患者进行心理疏导？心理疏导应在什么情况下开展？如果没有实施是否违反规定而担责?
郑雪倩：当前的医学模式正在逐渐发生转变，已经从单纯的医学生物模式转变为社会-心理-生物模式，所以也提倡医务人员多加强和患者沟通，更好地帮助疏导患者，获得心理安慰有利于疾病的恢复。但这并不意味着医师要对每名患者都需要进行专门的心理疏导，（目前还没有特殊的规定），同时即便对患者进行了心理疏导，也不能保证患者就不自杀。本案例患者是自杀死亡，与医务人员是否进行心理疏导没有因果关系。
我国《精神卫生法》第17条规定，“医务人员开展疾病诊疗服务，应当按照诊断标准和治疗规范的要求，对就诊者进行心理健康指导；发现就诊者可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。”法律指明要“按照诊断标准和治疗规范”的要求对患者进行心理健康指导。作为非精神科医生，不具备相应的专业知识，若就诊的患者有较明显的表现，能判断出心理障碍和心理疾病，医务人员应当对其进行心理疏导，并建议去专科门诊就诊；若患者没有特征表现，则不能苛求医生。
需要指出的是，该案例中患者烧伤面积已经达到65%，患者的外貌、外表肯定发生了特异性改变，其心理压力很大。此时，医务人员应考虑到患者现状，对患者进行必要的心理疏导，鼓励、增强其疾病治疗的信心，将关爱患者真正落到实处。
《医师报》：该患者最后在护士站跳楼身亡，是否医院就要因此担责？如何界定医院安全保障义务的范围？
郑雪倩：医院安全保障义务是要求医院在设施、设备、环境等方面保证患者安全，尽到应有的注意义务。主要针对的人群是未成年人、神智不清患者及精神障碍患者等，应提供特殊护理和特殊的病房，例如，未成年必须有人看护、居住的病房窗外安装铁栅栏，神智不清患者必须安装铁床拦，防止坠落。而且，医院的设施建筑必须符合国家的规定，如窗台不得低于国家规定标准高度，楼梯设有防滑条等。
但安全保障义务也有一定的范围，作为有行为能力的患者，无需每个病房窗户都要安装铁栅栏，防止跳楼；并非每个患者都得24小时无间隙看护，防止自杀。尤其患者跳楼的位置是护士工作的地方——护士站，护士常要在病房里巡诊、治疗，没有规定护士站时刻有人在。患者入院时，也往往会告知遵守医院病房管理制度，不能随意进入医务人员工作站。该案例患者是具有行为能力人，神智清晰，私自到护士站跳楼自杀，与医务人员的诊疗行为无关，更不属于医院安全保障义务的范畴，无需担责。
（医师网《保护性医疗的应用“法则”》 作者 郑雪倩 中国医院协会医疗法制专业委员会常务副主任委员兼秘书长）