放大窄带成像内镜可优化早期胃癌诊断

发布时间:[2014.01.23] 点击:526次

    放大窄带成像内镜（M-NBI）、传统白光内镜（C-WLI）等多种方法可用于凹陷型早期胃癌的诊断。既往研究显示，M-NBI在诊断凹陷型早期胃癌方面优于C-WLI，但仍有一定的漏诊率。

    近期，日本学者对既往一项多中心、前瞻性随机对照试验[文章发表于Gastroen terology2011，141（6）：2017]进行析因分析后发现，采用C-WLI检查后联合M-NBI检查，在明确病灶分界线（DL）后观察其不规则微血管结构（IMVP）是发现早期凹陷型胃癌的一种精确、有效的诊断策略。文章发表于《消化内镜》[Gastrointest Endosc2014，79（1）：55]杂志2014年1月刊。

    该研究纳入353例新发现且未被诊断的凹陷型胃黏膜病灶（病灶直径≤10mm），并将其随机分至M-NBI组（177例）或C-WLI组（176例）。M-NBI组癌症诊断标准为DL与IMVP评价（图1），C-WLI组诊断标准为不规则边缘（IM）与多刺状凹陷区域（SDA）评价（图2）。C-WLI组病灶经C-WLI检查后再行M-NBI检查。对两组病灶均取活检以进行病理组织学诊断，比较内镜下诊断结果与病理组织学诊断结果。主要终点为上述两种诊断标准在单纯M-NBI检查、单纯C-WLI检查或C-WLI检查后联合M-NBI检查时的诊断准确性。

（图1 放大窄带成像内镜（M-NBI）下所见胃黏膜病变A 黄线示病灶与周围黏膜间分界线；B白线示不规则血管结构）

（图2 传统白光成像内镜（C-WLI）下所见胃黏膜病变A 黄线示病灶与周围黏膜间存在不规则边缘；B 黄色箭头示病灶边缘多刺状凹陷区域）

    结果为，各诊断标准在C-WLI检查后联合M-NBI检查时的诊断准确性最佳。在C-WLI检查后行M-NBI检查时，与IMVP评价相比，DL评价在技术上更容易实现，且DL本身具有较高的诊断敏感性（95%）和阴性预测值（99%）；IVMP的癌症诊断敏感性和特异性均较高，分别为95%和96%。（首都医科大学附属北京友谊医院消化内科王民整理）

    专家点评——深入探讨，进一步明确M-NBI的早期胃癌诊断性能

首都医科大学附属北京友谊医院  张澍田

    内镜检查及活检是诊断早期胃癌最直接、准确的方法之一。近年学者们发现，通过内镜观察胃黏膜微细结构（FMS）和微血管形态变化可帮助有效诊断早期胃癌。因此，在C-WLI的基础上，逐步发展出现了色素内镜、M-NBI、超声内镜（EUS）、共聚焦激光显微内镜（CEM）等多种诊断技术，均在不同程度上提高了早期胃癌的检出率。

    早期胃癌在C-WLI内镜下的表现缺乏特异性，或仅表现为胃黏膜病变部位的色泽和形态改变等，往往与炎症性或溃疡性病变难以区别。此外，其最大的盲点在于无法清晰观察到黏膜微血管的形态结构。

    M-NBI结合了窄带成像技术和放大内镜技术，最大的优势恰恰在于能够清晰地显现胃黏膜上皮腺管结构和黏膜表面的微血管形态。既往多项研究显示，M-NBI可提高早期胃癌诊断的准确性、敏感性和特异性。M-NBI可作为早期胃癌诊断的有效手段之一，有助于实现早期胃癌的内镜干预。

    在该项析因分析研究中，研究者通过比较M-NBI与C-WLI的小凹陷型胃黏膜病变诊断性能后发现，C-WLI后联合M-NBI有助于更精确地诊断。在M-NBI检查时，明显的DL和IMVP用于评价胃黏膜和微血管病变，阴性预测值较高，提示其在排除非肿瘤病变方面较为敏感。由于DL较IMVP在技术操作上更容易实现，研究者指出DL可作为识别早期胃癌的第1步（即排除非肿瘤性病变），然后再评价IMVP的存在情况。有学者指出，若DL和IMVP同时存在则可诊断为癌，诊断结果与病理组织学检查结果一致。DL和IMVP是较为可靠的内镜下表现，上述检测策略能更为准确地诊断小凹陷型早期胃癌。

    然而，上述结论仅适用于直径为0~10mm的凹陷型胃黏膜病变的诊断；由于诊断标准仅基于IMVP及DL，不包括FMS，因此不能适用于所有类型的早期胃癌。目前，通过血管+表面（ves sel-plus-surface）分类系统探讨M-NBI对所有类型早期胃癌诊断性能的前瞻性研究正在进行中。

    来源：中国医学论坛报