作者：谢静波 作者单位：201102 上海，复旦大学附属儿科医院放射科
【摘要】
目的：探讨投照角度对新生儿胸部摄片时减少前弓位现象并提高影像质量的意义和价值。
方法：对600例新生儿分为常规组投照(中心线垂直投照在成像板上)和对照组投照(中心线采用向足侧倾斜10°投照在成像板上)进行对比。
结果：增加投照角度的应用比常规摄片法纠正新生儿生理性胸部前弓位影像53%。
结论：向足侧倾斜10°可以避免肋骨前端上翻，肺野清晰显示，获得准确的影像资料。
【关键词】 新生儿;前弓位;角度;胸部摄片
新生儿的身体外形酷似“钟形”，即上小下大，胸部的肋间肌软弱，肺泡适应性差，呼吸主要靠膈肌的升降以腹式呼吸为主。这种特殊的生理解剖特点会造成常规胸部摄片时肋骨前端上翻高于后肋，肺纹理模糊，膈肌上抬造成前弓位的影像，因此摄片技术非常重要，它直接影响到诊断的质量。用X线球管向足侧倾斜10°投照可以纠正生理上的缺陷并提高影像质量。
1资料与方法
1.1一般资料从2011年3月—2012年3月随机抽取到放射科摄片的新生儿600例。其中男婴314例,女婴286例：足月儿530例，早产儿70例。对600例新生儿分为常规组和对照组。常规组300例：出生后6h~1周内有12例，1~2周有126例，2~4周有152例。对照组300例：出生后6h~1周内有25例，1~2周有137例，2~4周有138例。
1.2材料使用PHILIPS—BUCKYTH型X线机，PHILIPS-BV.LIBRA床旁机，KODAK-CR850成像系统，配KODAK的成像板(IP)，KODAK-DR7500多功能数字成像系统，
1.3方法新生儿在摄正位片时婴儿仰卧于成像板上(或平板探测器)，胸部置于成像板中心，双臂上举并加紧双耳，两下肢伸直由家长协助固定(或用沙袋固定)。常规中心线经双乳头连线中点上一横指垂直射入成像板。焦片距90cm，管电压52~55kV，管电流3.2mAs，患儿吸气时的瞬间曝光。新的投照方法用中心线向足侧倾斜10°经双乳头连线中点上一横指射入成像板中心，摄片条件不变。新旧方法随机各抽取300例新生儿进行摄片后影像比较。
1.4统计学方法采用χ2检验，P>0.05差异无显著性;P<0.05为差异有显著性;P<0.01为差异有非常显著性。
2结果
随机抽取到放射科摄片的新生儿600例，常规组中心线垂直投照300例，对照组中心线向足侧倾斜10°投照方法300例，见表1。表1600例新生儿中心线投照角度与胸部前弓位影像的关系(例)χ2=174.9 ，χ20.01=6.63，χ2>χ20.01，P<0.01
3讨论
由于新生儿“钟形”的身体外形和腹部肠蠕动等会造成腹部膨隆、横膈抬高并以腹式呼吸为主的特殊生理解剖特点，在常规摄片后会出现前弓位影像。前弓位影像主要表现为：胸部肋骨前端上翻高于后肋，肋间距增宽;肺尖部的肺组织放大失真，肺中叶及叶间裂显示清晰，肺底及肺纹理显示模糊;膈肌上抬。前弓位(前后向)体位属于胸部平片的一种辅助检查，在重点观察肺尖病变及下胸部叶间胸膜积液、右中叶肺不张时采用的一种特殊的摄片体位[1]，但对于新生儿的常规胸部检查是应该避免的。而新生儿投照时中心线位置过高或过低均可导致胸廓和心影形态的失常, 过低时显示前肋过于水平, 甚至位于后肋之上, 侧肺缘膨出于肋间隙, 心影心尖部抬高, 类似右心增大的改变, 过高时则前肋过于下垂，呈钟状，心尖部向左下延伸，似左心增大的改变[2] ,对X线诊断造成误导。针对新生儿生理解剖特点采用中心线向足侧倾斜10°经双乳头连线中点上一横指(相当于第四胸椎)经胸部射入成像板，可使横膈向远离肺组织的足侧产生一定的物理位移[3]。通过对600例新生儿分为常规组投照(中心线垂直投照在成像板上)300例和对照组投照(中心线采用向足侧倾斜10°投照在成像板上)300例进行对比：常规摄片有前弓位影像201例，占总人数67%(201/300)。对照组投照的新方法有前弓位影像42例，占总人数14%(42/300)。常规中心线垂直投照易造成肺底部病变漏诊，而对照组使新生儿前弓位影像下降53%，说明新方法投照与避免新生儿前弓位影像是有关联的。用打角度的新方法能避免肋骨前端上翻，矫正肺底被横膈的遮盖，使肺野显示更充分[4]，并获得准确的影像资料，给临床诊断提供真实可靠的依据。
【参考文献】
1宾泽林. 仰卧胸部前弓位投照初探. 实用放射学杂志，2001，17(2):118-118.
2周沛林. 婴幼儿胸部X线投照技术及质量评价. 淮海医药，2001，19(4):303-304.
3杨志安，张松. 小儿胸部摄影中成像角度的应用.实用放射学杂志, 2009,25(7):1022-1022.
4曹慧萍,孙金芳. 婴幼儿胸部投照技术优化与图像质量相关性.甘肃医药, 2011, 30(1):25-26.
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来源：晋升网