作者：纪殿玲,王晓宏 作者单位：118200 辽宁 丹东，丹东市宽甸县中心医院儿科
【摘要】目的提高对小儿周期性呕吐综合征(CVS)的认识，减少误诊、误治。方法回顾性分析2006-10/2010-12本院儿科收治的25例CVS的临床资料。结果25例患儿中男11例，女14例，平均年龄7.2岁，首次发病平均年龄4.8岁，所有病例均符合罗马Ⅲ的诊断标准，急性期给予补液止吐等对症治疗，并针对诱因给予患儿及家长适当的心理疏导，重症患儿口服赛庚啶等治疗，经治疗后总有效率达92%。结论 CVS是功能性胃肠疾病，好发于学龄前及学龄期儿童，有反复发作的临床特点，严重影响学习及身心健康，且易误诊，及时诊断并给予适当的心理疏导有利于病情恢复，必要时加用赛庚啶等药物能提高治愈率。
【关键词】 周期性呕吐综合征; 恶心; 焦虑症; 儿童
周期性呕吐综合征 (cyclic vomiting syndrome，CVS)又名再发性呕吐[1]，是引起儿童反复呕吐的第2位常见原因，罗马Ⅲ标准定义为发生2个或多个周期的剧烈恶心和不间断呕吐或干呕，持续数小时至数日，恢复到正常状态持续数周至数月[2]。因其症状缺乏特异性，首次及初期发病诊断困难，目前国内对本病研究及报道不多。总结本院确诊的25例CVS患儿的诊治经验，以利于同道提高对该病的诊断和治疗认识。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006-10/2010-12诊断为CVS的患儿25例，其中男11例，女14例，年龄3.8～11.2岁，平均7.2岁，首次发病3.8～8.5岁，平均4.8岁，首次发病到确诊病程平均2.5年。均辗转多家医院经过反复诊查治疗，最短3个月，最长5年。均为急性发作性起病，呕吐快速而剧烈，难以控制，其中部分有触发因素。辅助检查：血、尿常规正常，便潜血阳性3例，肝、肾功、血糖、血、尿淀粉酶正常，电解质紊乱17例，代谢性酸中毒12例，心电图提示窦性心动过速4例，出现 U波2例，胃镜提示浅表性胃炎2例，头颅CT及肝胆脾超声未见异常。
1.2 诊断标准
均符合2006年制定的罗马Ⅲ标准[2]。
1.3 纳入标准
(1)年龄3～15岁，发作两次以上(包括两次)，恢复期如正常儿童，持续数周至数月;(2)符合罗马Ⅲ标准。
1.4 排除标准
(1)诊治过程中出现其他系统症状;(2)确诊为其他疾病如胃肠炎﹑胰腺炎﹑脑炎等疾病;(3)不配合检查者。
1.5 治疗方法
急性期给予补液纠正水、电解质及酸碱失衡，合并感染的患儿加用抗生素，根据病情应用H2受体阻滞剂、胃黏膜保护剂、胃动力药物等，对家长及年长儿进行心理疏导及暗示疗法，并对家长进行疾病相关知识教育，提高认识，避免紧张情绪，避免诱因，对于4例发作频繁患儿(每月>1次)间歇期给予赛庚啶(上海华氏制药有限公司天平制药厂)0.1～0.3 mg/(kg?d)分3次口服;2例严重情绪焦虑患儿口服多虑平(山东仁和堂制药厂)治疗3个月。
1.6 观察指标
本病发作的始动诱发因数，减少诱因及相应治疗后呕吐发作频率、呕吐程度、量以及无病状态持续时间。
1.7 疗效判定标准(自拟)
(1)有效：与自身比较程度减轻30%或3个月未发作;(2)显效：半年无发作为疗效显著;(3)治愈：>2年未发作。
2 结果
25例周期性呕吐综合征患儿中，有49例次为感染，22例次为心理应激，15例次为眼疲劳及睡眠减少，8例次为饮食不当，4例次为剧烈运动，36例次无明确诱因。发作周期长短不一，每月>1次4例，每2～6个月1次10例，每年1～2次11例，发作时每日呕吐次数不等，数次至数十次，每次持续发作3 h至4 d。呕吐物主要为胃内容物，每次量约数十毫升至200 mL，含黄绿色胆汁16例次，伴咖啡样物2例次，伴血丝1例次，伴腹痛41例次，心动过速4例次，脱水15例次，体检心肺腹及神经系统无阳性体征。经去除诱因及相应治疗8例大于2年未发作，占32%,10例半年未发作，占40%,5例较前改善，2例效果不明显，总有效率92%。
3 讨论
CVS以反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐为特征，持续数小时至数日，平均3～5 d，间歇期无症状，可持续数周至数月，每年发作1～12次，平均5.4次，发作和停止都非常迅速，呈“开关”形式。病因不清，发作无明显规律性，据文献报道大约60%～80%有诱因触发，其中最常见诱因为感染、应激状态、饮食不当、剧烈运动、眼疲劳及缺乏睡眠[3]。
本研究中25例病人累计发病134例次，其中49例次为感染诱发(37%);22例次为心理应激(16%);15例次眼疲劳(玩手机或计算机游戏及看电视)或缺乏睡眠(11%);8例次为饮食不当(6%);4例次为剧烈运动(3%);36例次无明确诱因(27%)。发作期可伴有腹痛、头痛、畏光、疲倦、厌食、面色苍白、流涎、发热、脱水、离子紊乱等。有文献报道[3] 83.3%儿童在发病期间有脱水征，本研究中有60.0%有脱水表现。
作为一种功能性胃肠疾病，CVS的病因及发病机制尚未完全明确，且没有任何一项理化指标能及时确诊，往往需要经过反复多次的实验室、影像、超声及电生理检查，排除其他器质性病变方可诊断本病。所以本研究CVS在首次发病时均诊断为其他疾病，如胰腺炎、胃炎、脑炎、胆囊炎等。本病经反复发作者且行相关检查，在诊断时应排除器质性病变。
CVS好发于学龄前及学龄期儿童，女童稍多于男童，该病诊断过程曲折，心理治疗很重要，部分患儿经心理疏导后终止发作。顽固发作者给予抗组胺药、抗抑郁药如赛庚啶、多虑平等能缩短病程，减少复发，效果显著。随着生物社会心理医学模式的发展，重视患儿心理生理健康，增加医患双方的沟通，培养学龄前及学龄期儿童良好的生活习惯，对预防CVS的发生有一定的帮助。
【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1279.
[2] 董梅.再发性呕吐[J].全国儿科医学新进展高研班会刊.2008：5.
[3] Li BLI，Balint JP.Cyclic vomiting syndrome：evaluation in our understanding of a brain-gut disorder[J].Adv pediatr,2000,47：117-160.
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