作者：沈红岩,王雪峰 作者单位：110032 沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科
【摘要】目的观察“抑木扶土”推拿疗法治疗小儿遗尿的疗效。方法将遗尿患儿随机分为观察组和对照组各24例，对照组予以针刺治疗，观察组在针刺治疗基础上予以推拿治疗，10d为1疗程，2个月后评价治疗疗效;随访1年。结果观察组总有效率100%(24/24)优于对照组87.5%(21/24)，但差异无统计学意义(P>0.05);随访1年，观察组在夜尿减少时间、情绪改善时间、学习成绩提高及自闭改善时间方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);但在睡眠觉醒障碍改善时间方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 推拿治疗小儿遗尿疗效确切，易于为患儿接受，值得临床推广。
【关键词】 遗尿症/中医药疗法; 推拿疗法; 抑木扶土; 儿童
遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症[1]。本病多见于10岁以下儿童，病程较长，易反复发作。临床证实大部分遗尿患儿存在心理行为问题，影响其正常能力和潜质的发挥，且遗尿为多种疾病的潜伏表现，可造成今后不孕不育等[2]。现代医学主要采用抗利尿激素、报警器、心理行为治疗等方法。祖国医学采用中药内服、外用及针灸、推拿等传统特色疗法，具有疗效好，无副反应，不易复发等优势。本科自2008年采用“抑木扶土”推拿法治疗小儿遗尿，疗效满意，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200810/201010辽宁中医药大学附属医院儿科门诊综合治疗室收治遗尿患儿48例，其中男34例，女14例，年龄3～5岁16例，～7岁19例，～14岁13例;病程最长11年，最短半年。根据患儿就诊时间随机分为观察组和对照组各24例。观察组中男16例，女8例;3～5岁8例，～7岁9例，～14岁7例;对照组中男18例，女6例;3～5岁7例，～7岁10例，～14岁7例。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《儿科学》中小儿遗尿症的诊断标准[3]。
1.2.2 中医诊断标准
参照《中西医结合儿科学》中小儿遗尿的诊断及辨证分型[1]。
1.3 纳入标准
(1)符合小儿遗尿的中西医诊断标准;(2)年龄3～14岁;(3)患儿家长或监护人知情同意。
1.4 排除标准
(1)隐性脊柱裂、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全、泌尿系统感染、膀胱结石、包茎等器质性病变所致遗尿者;(2)推拿禁忌证，如骨折、皮肤疮疡、创伤出血等;(3)依从性差，影响疗效判定者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组
予针刺治疗。选穴：百会，三阴交(双侧交替)，足三里(双侧交替)，遗尿点，中极，关元，气海。百会及遗尿点不留针，其余穴位留针20 min，每5 min行针1次。每日1次，连续治疗5 d，休息2 d，10次为1个疗程。
1.5.2 观察组
针刺疗法同对照组。推拿主穴及操作：补脾土、清肝经、运水入土、点揉气海、关元、掐遗尿点，点揉足三里(双侧交替)、三阴交(双侧交替)，推上七节骨，捏脊。辨证加减：寒象明显者加推三关;肾气不足者加揉二马;心肾失交者加清天河水;大便干燥加摩腹2 min;沉睡不醒加搏阳池。每日推拿1次，每次30 min，连续治疗5 d，休息2 d,10次为1个疗程。
1.6 观察指标
观察疗效，随访患儿夜尿次数、尿量减少情况;睡眠觉醒障碍改善时间;烦躁不安、情绪冲动改善时间;学习成绩提高、自闭改善时间。
1.7 疗效判定标准
(1)治愈：经治后未再遗尿;(2)好转：遗尿次数减少，睡眠中能被唤醒排尿;(3)未愈：遗尿无变化[4]。
1.8 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s 表示，应用t检验;计数资料用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿疗效比较
见表1。表1 两组患儿疗效比较表1结果说明，观察组总有效率优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患儿症状改善时间比较
见表2。表2 两组患儿症状改善时间比较表2结果说明，观察组在夜尿减少时间、情绪改善时间、学习成绩提高及自闭改善时间方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);但在睡眠觉醒障碍改善时间方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
现代医学对小儿遗尿症的病因和发病机制尚不十分明确，一般认为与患儿抗利尿激素(ADH)分泌异常、膀胱功能紊乱、睡眠觉醒障碍、遗传因素等有关[5]。中医学认为，小儿遗尿多因肾气不足、不能固摄，或肺脾气虚、制水无权所致。如《诸病源候论》云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”《金匮要略》云：“脾肺气虚，不能约束水道而病不禁者。”另外，肝与小便的生理病理关系极为密切[6]。王肯堂《妇科证治准绳》：“盖肝主小便，因热甚而自遗也，用加味逍遥散加钩藤及六味丸。”薛己《明医杂著》：“窃谓肝主小便，若肝经血虚，用四物、山栀;若小便涩滞，或茎中作痛，属肝经湿热。”肾主水，主一身阳气;脾主运化，属土制水，脾肺功能正常方能维持机体水液的正常输布和排泄;肝主疏泄，调畅气机以利水液代谢，且小儿“肝常有余”，故笔者认为小儿遗尿应以肾、脾、肝同治为主，推拿治疗选用“抑木扶土”法即是此意。
推拿疗法治疗小儿遗尿，是通过对经络、穴位的推、拿、点、按、揉、掐等手法，起到醒脑开窍、健脾温肾、疏肝清热的作用。主穴中百会穴在头顶，取其“醒神开窍”之功，用以安神除烦，改善患儿睡眠觉醒障碍;补脾土，清肝、清天河水以清利肝经湿热;气海、关元等穴可固本培元，益肾固精。掐夜尿点以清热止遗，理气除滞;三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经之经气;推上七节骨、捏脊，可温补肾气，壮命门之火;诸穴合用，共奏“抑木扶土、培土治水”以止遗。
针刺治疗小儿遗尿疗效确定，百会穴可醒神开窍，调理患儿睡眠过深状态;中极、气海可补益元气;肾俞、关元能助益肾气，固摄下元;三阴交为足三阴经之交会穴，可补益三阴，调理肝、脾、肾而止遗;足三里可调补脾胃之气而使气血充盛，增收涩固脱之力。
本研究证实，“抑木扶土”推拿疗法治疗小儿遗尿疗效确切;与针刺疗法相配合，其疗效优于单纯针刺疗法。综上所述，“抑木扶土”推拿疗法治疗小儿遗尿在临床上具有较好疗效，且推拿疗法无痛苦、无副反应，患儿易于接受，值得临床推广应用。在治疗的同时，家长必须积极配合医生，对患儿进行适当的行为治疗，如定时唤醒患儿排尿，临睡前少喝水，建立合理的生活作息规律等，从而取得更好的治疗效果。
【参考文献】
[1] 王雪峰.中西医结合儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：312314.
[2] 唐柳平，马梁红.原发性遗尿症患儿心理健康与其母亲焦虑情绪相关性的分析[J].临床荟萃，2010,25(9)：808809.
[3] 薛辛东，杜立中.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：369371.
[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：86.
[5] 尹平.小儿遗尿症发病机制及针灸治疗的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010,19(8)：10231025.
[6] 王兵.论肝主小便[J].环球中医药，2010,3(6)：450451.
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