作者：许楷斯,黄清明,许尤佳,陈乃清,王聪 作者单位：510120 广州，广东省中医院儿科(许楷斯，黄清明，许尤佳，陈乃清);广东省中医院传统疗法中心(王聪)
【摘要】遗尿症是小儿常见病，治疗难点主要是易反复。对于难治性遗尿症单纯采用中药口服治疗，疗效不明显;中医传统外治疗法的加入，不仅能有效提高治愈率，还能缩短疗程，巩固疗效，减少复发。
【关键词】 遗尿症/中医药疗法; 推拿疗法; 外治法; 针灸; 儿童
遗尿症是儿童时期的一种常见疾病，是指小儿已达到应自主控制排尿的年龄，但仍不能自主随意排尿，祖国医学称之为“夜尿”“遗溺”等。遗尿在临床上多指5岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病[1]。对于遗尿症的治疗，西药疗效一般，易反复发作，且副作用较大[2]。祖国医学运用体针、推拿、热敏灸法，耳穴压豆、蜂针等中医传统外治疗法，不仅能提高治愈率，还能缩短疗程，巩固疗效，减少复发。现将小儿遗尿症的中医传统外治疗法及治疗经验介绍如下。
1 中医传统外治疗法
1.1 体针加艾炷直接灸法
小儿遗尿症以虚证常见，多为肺脾肾三脏皆虚，而以脾肾亏虚为其根本。肾为先天之本，脾为后天生化之源，先天不足加之后天失养，而至脾肾不足，最终可至下元虚寒。故其治疗原则为脾肾双补，固本培原。体针加艾炷直接灸疗法的适用对象为肾气不固型和肺脾气虚型。一般取穴：关元、肾俞、命门、足三里。操作方法：第一组：肾俞、命门、足三里;第二组：关元、肾俞、足三里。其中肾俞、命门、关元采用艾炷(黄豆大)无疤痕直接灸，每次每穴灸七壮，足三里采用针刺治疗，手法用补法。第一、二组穴位交替使用。每日治疗1次，每治疗6次休息1 d，治疗12次为1疗程。袁坚荣[3]采用体针加艾炷直接灸法治疗小儿遗尿症37例，经治疗1～2个疗程，痊愈23例(占62.16%)，有效8例(占21.62)，总有效率为83.78%。
1.2 推拿疗法
适用于各证型患儿，根据辨证分型予以不同治法。虚证当予补肺脾肾、温壮元阳，补肾经、脾经、肺经，按肾俞，擦腰骶部，按揉三阴交补，按揉足三里。实证予清肝胆湿热，清肝经、清天河水，揉内劳宫，按揉、提拿肝俞、胆俞等。周莹等[4]运用推拿疗法配合中药治疗遗尿症患儿177例，有效率达96.6%。
1.3 热敏灸法
是指运用热敏化腧穴热刺激以激发经气运行的一种新疗法[5]，主要针对虚证患儿，故治疗上以脾肾双补，固本培原为主。选取百会、中极，膀胱俞、肺俞、脾俞穴后实施热敏灸法，每日每穴10 min,5 d 为1个疗程。
1.4 耳穴压豆法
是用压豆刺激耳穴以达到治疗疾病的一种方法[6]。此法适用于遗尿症的各种证型。根据耳穴的选穴原则，按病变部位、中西医病理机制及经验取穴。肺脾肾虚证取肺、脾、耳中、肾、膀胱等;实证取肝、脾、膀胱、三焦、耳中等;心肾不交证取肾、耳中、心、膀胱、肝、枕、皮质下等。取王不留行籽为贴压物，嘱患儿每天自行按压耳穴3～5次，每穴1～2 min，贴压每3 d 1次，两耳交替，4周1个疗程。
1.5 蜂针疗法
此法适用于遗尿症的各种证型。患儿在接受蜂疗前先试针，以左手拇、食指并用捉住蜜蜂双翅，再用其尾刺螫刺入患儿的一侧三阴交穴位上;刺入后立即将针拔出，动作应快速;观察20 min，若局部红肿直径<5 cm又无全身不适反应者为阴性反应，可接受蜂针治疗。若局部红肿直径>5 cm，或有全身不适反应者为阳性反应，则不能接受蜂针治疗。治疗时，选双侧三阴交穴(位于足内踝高点直上三寸)交替使用蜂针疗法治疗。具体操作方法：穴位常规消毒，以左手拇、食指并用捉住蜜蜂双翅，将其尾刺螫刺入穴位上，5 s后拔出;蜂量每次1只，3 d 治疗1次，10次为1个疗程。成永明[7]采用该法治疗遗尿症患儿60例，治愈29例，有效24例，总有效率为88.3%。
2 典型病案
曾某，男，7岁，200908于广东省中医院儿科遗尿专科门诊就诊。夜间及午睡时遗尿7年。虽时为夏日，而患儿仍穿长衫，面色晄白，少气懒言，畏寒肢冷，纳差，夜间及午睡时皆有遗尿，每夜2～3次，遗尿后仍不能清醒，小便清长，舌淡苔白，脉沉细弱。中医诊断：小儿遗尿(脾肾两虚、下元虚寒)。予温肾壮阳、固本培元之中药汤剂口服。1周后复诊，家属诉患儿胃纳、精神好转，但遗尿症状仍旧如常。考虑其脾肾两虚之甚，单用中药恐其力不足，遂加热敏灸法。选取百会、中极、关元、肾俞穴实施热敏灸法，每日各穴均施灸10 min，并睡前生姜煮水泡脚;并嘱养成良好作息习惯，忌食生冷寒凉，睡前不加餐或饮水等。2周后患儿复诊，诉午间已无遗尿，夜间遗尿次数减至1次，尿后能醒。嘱依前法，并服中药汤剂1个月后痊愈。6个月后随访，患儿仅于天气骤变或精神紧张时偶而出现遗尿，平时如常。
3 讨论
中医学很早就有关于遗尿的记载。《灵枢?九针论》：“膀胱不约为遗溺。”巢元方《诸病源候论》中列有“遗尿候”“尿床候。”王肯堂《证治准绳幼科?遗尿》言：“肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，考试不能拘制，其水出而不禁，谓之遗尿”。可见遗尿临床上以虚证多见，且患儿常常肺、脾、肾三脏皆虚，治疗上多以补法为主。运用中医传统外治疗法也多以补益肺脾、温壮肾元为主。多选肾俞、命门、关元、足三里穴等温补肾阳、健脾益气，以补法治疗为主。关元穴为元气之根，三焦之气所出之处，是培肾固本，补益元气，回阳同脱之要穴;肾俞、命门穴温补肾阳，助气化，振奋膀胱机能，足三里穴健脾益气，共奏温肾补气健脾之功，可使肾气充沛，膀胱开闽正常，遗尿自愈。热敏疗法中选取的百会穴位于巅顶，又是三阳五会，其总督一身之阳气;而从解剖部位上看，其位于大脑皮层的旁中央小叶，施灸可兴奋大脑高级排尿中枢的功能;中极穴、膀胱俞分别是膀胱的募穴和俞穴，俞募配合可调理膀胱，固摄下焦。如上例患儿，脾肾两虚、下元虚寒之甚，属难治性遗尿，单用中药汤剂疗效不明显;配合艾灸及生姜煮水泡脚，加强温阳补肾功效之余，又起到疏经通络之用，从而增强口服中药之疗效，而获痊愈。
遗尿是儿科常见病、难治病，也是中医治疗的优势病种。遗尿反复发生是治疗中的难点。中医传统外治疗法是祖国传统医学的宝库，选择适当的疗法，不仅能有效提高治愈率，还能缩短疗程，巩固疗效，减少复发。选择合适的传统疗法固然重要，患儿的依从性也非常重要。如年龄较小的患儿可选用推拿、耳穴及灸法等较温合的疗法，同时患儿在饮食上及生活作息上也应听从医生的指导，从而达到最佳的疗效。
【参考文献】
[1] 徐荣谦.新世纪全国高等中医药院校创新教材?中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2010：192.
[2] 袁志毅，戎萍.小儿遗尿中医治疗近况[J].实用中医药杂志，2007,23(7)：474475.
[3] 袁坚荣.针灸治疗遗尿症37例[J].针灸临床杂志，2001,17(2)：2425.
[4] 周莹，杨茯苓，王玉君，等.传统推拿疗法配合中药口服治疗小儿遗尿177例临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2010,2(3)：215216.
[5] 宋云蛾，徐放明，陈日新.热敏灸的研究概况[J].江苏中医药，2010,42(12)：8081.
[6] 邱文英.耳穴贴压法治疗小儿遗尿症临床疗效[J].海峡药学，2008,20(12)：141142.
[7] 成永明，任小红，余伯亮.蜂疗治疗小儿遗尿症60例[J].实用医学杂志，2009,25(16)：2777.
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