作者：吴茂萍,孙居胜,高桂香,武婷婷 作者单位：261041 山东 潍坊，潍坊市妇幼保健院儿童保健科
【摘要】目的探讨儿童骨密度水平与气质、生长发育之间的关系，提出指导性意见。方法骨密度测定采用北京澳诺产BMD-1000C型超声骨质分析仪，在儿童左下肢胫骨中点，围绕骨干做骨密度超声。Z值-1～1为骨密度正常值，Z值<-1为骨密度异常值;气质测定采用《中国儿童气质测查量表》(CCTPSs)软件及问卷。结果 >3岁组的儿童骨密度异常率高于<3岁组儿童;生长过快及生长迟缓儿童的骨密度异常率明显增加;骨密度异常组D型、I-D型、S型高于正常组儿童，差异均有统计学意义(P<0.01);混合喂养的儿童骨密度异常率高。结论 儿童生长发育、母亲喂养能力与骨密度水平有明显的关系，骨密度异常儿童的临床表现容易造成气质掩盖。
【关键词】 骨密度; 儿童发育; 气质; 喂养方式; 儿童
儿童期是骨骼发育的关键时期，防治儿童期骨矿质缺乏，是减少儿童佝偻病及成年后骨质疏松的重要环节[1]。为提高儿童身体素质，对全市儿童保健工作提出指导性意见，笔者对正常体检的儿童进行骨密度测定，并将骨密度测定结果与生长发育、气质行为、喂养方式等的相关性进行分析探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
参加骨密度测定的780例儿童均为2010-05/08在潍坊市妇幼保健院健康体检的儿童，其中男363例，女417例;≤3岁645例，>3岁135例。婴儿喂养指4～6个月的儿童465例，其中纯母乳喂养261例，混合喂养135例，人工喂养69例。
1.2 方法与标准
1.2.1 骨密度测定
采用北京澳诺产BMD-1000C型超声骨质分析仪，在儿童左下肢胫骨中点，围绕骨干做骨密度超声。Z值-1～1为正常值范围，Z值<-1为(骨矿质缺乏)异常。
1.2.2 身高、体质量评估
参考《中国儿童生长标准与生长曲线》[2]以标准差单位曲线图评估，身高、体质量分别以-1SD～+1SD为正常值组，身高、体质量评估在-1SD为发育偏低组、+1SD为发育偏高组。
1.2.3 气质测定
采用《中国儿童气质测查量表》(CCTPSs)软件及问卷。由父或母填写，并在专业人员指导下完成，问卷合格率100%。气质分型(平易型E、中间偏平易型I-E、麻烦型D、中间偏麻烦性I-D、发动缓慢型S)。
1.2.4 喂养方式
母乳喂养指生后4～6个月内除母乳外不添加其他任何食物;混合喂养指6个月内除母乳外添加其他乳类及食物;人工喂养指生后无母乳喂养。
1.2.5 调查方法
所有问诊、测量、记录均由专职人员负责。
1.3纳入标准
(1)家长知情同意;(2)填写问卷合格者。
1.4排除标准
(1)患感染性、代谢性疾病的患儿;(2)患营养不良性疾病的患儿。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨密度与各年龄组的测定结果
见表1。表1 不同年龄组儿童骨密度测定结果年龄表1结果显示，>3岁组的儿童骨密度异常率明显高于≤3岁组儿童，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不同身高、体质量与骨密度的关系
见表2。表2 不同身高、体质量与骨密度关系的比较表2结果显示，身高低于-1SD和高于+1SD儿童的骨密度异常发生率明显高于正常值范围内的儿童，差异有统计学意义(P<0.05);体质量正常组儿童骨密度异常发生率与各组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组儿童气质类型分布比较
见表3。表3 两组儿童气质类型分布比较表3结果显示：骨密度异常组和正常组气质类型分布比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4 6个月以下儿童喂养方式与骨密度的关系
见表4。表4 6个月以下儿童不同喂养方式与骨密度关系表4结果显示：混合喂养的婴儿骨密度异常的发生率明显高于纯母乳喂养和人工喂养儿，差异有统计学意义(P<0.05);纯母乳喂养儿童与人工喂养儿童的骨密度异常率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
儿童早期缺钙易患佝偻病并影响正常的生长发育;同时钙缺乏直接造成骨密度降低、骨强度减弱，长期缺钙将导致骨质疏松[3]。本研究显示，大于3岁年龄组儿童骨密度异常率高于3岁以下组，与聂芳等的研究一致[4]。3岁以上儿童大部分在幼儿园集体生活为主，而本市的幼儿园以私人办园为多数，基础设施较差，活动面积窄小，儿童无场地进行户外活动及光照，大部分幼儿园每日提供鲜奶量大约在90～110 mL。这种状况明显影响到儿童钙的摄入与吸收。所以改善幼儿园条件是减少学龄前期佝偻病发生的关键。
小儿体格生长与骨密度含量有明显的关系。身高生长快的儿童和身高生长慢的儿童骨密度异常率明显高于正常发育组儿童，差异有统计学意义(P<0.05)。儿童的生长发育是一个连续的过程，生长慢的儿童是多种因素造成的，其中大部分儿童以营养不足、能量低及营养不均衡导致;而生长发育越快，需要的矿物质相对同龄人就越多，如果补充不及时更容易缺乏，这也容易被家长所忽视。
气质对儿童身心健康的发展有着重大的影响。它作为一种心理特征，具有稳定性强、不易发生改变的特点，但也不是完全固定和一成不变的，仍然具有一定的可塑性。本研究显示，骨密度异常儿童麻烦型、发动缓慢型气质明显高于正常组。主要表现为生理节律不规则、适应性差、过于敏感、易于激动不安、自制能力差、情绪低落、脾气古怪、固执。这些不利因素常常影响儿童的正常发展。研究发现，气质是D型和I-D型的儿童有事故倾向性，发生意外伤害的危险性增加5.99倍[5]。小儿佝偻病所表现出来的症状，如烦躁、易激惹、睡不宁等现象，如长期得不到纠正，将影响行为发育及免疫功能;常给父母带来许多烦恼和不安，造成养育困难。研究发现，父母的养育压力均会影响到婴儿的气质[6]。父母养育方式与儿童行为、气质间可能存在双向影响的关系，儿童行为对父母养育方式的影响要大于养育方式对行为的影响[7]。所以对于这些儿童的气质测查结果的解释应当考虑评价差异，积极治疗佝偻病，免除气质掩盖，避免片面地指导家长改变照顾和教育方式。
婴儿期的合理喂养对骨发育起到非常重要的作用。本研究显示，6个月以下混合喂养的婴儿骨密度异常率明显高于母乳喂养及人工喂养的婴儿。分析有相当一部分不满6个月幼儿家长，在母乳不足时不会合理利用补授法添加配方奶粉，从而达不到合适的奶量;还有部分家长用其他食物代替奶粉，如米糊、小米汤等，导致小儿营养素摄入不均衡;而人工喂养的小儿家长能够按照配方奶的标记相对准确的掌握所需奶量。所以，指导家长合理喂养是非常重要的。
【参考文献】
[1] 郑樱，郑明慈.儿童维生素D缺乏的研究进展[J].实用儿科临床杂志，2009,24(7)：546547.
[2] 中华人民共和国卫生部妇幼保健与社区卫生司，九市儿童体格发育调查研究协作组，首都儿科研究所.中国九市7岁以下儿童体格发育调查研究[M].北京：人民卫生出版社，2005：97104.
[3] 刘兴莲，徐海青，熊忠贵，等.改善婴儿钙营养状况的干预措施评价[J].中国儿童保健杂志，2006,14(5)：503505.
[4] 聂芳，肖寒，刘淑杰.骨密度测定在早期诊断儿童晚发性佝偻病中的应用与分析[J].中国实用医药，2010,5(26)：9192.
[5] 张佩斌，邓静云，陈荣华，等.儿童意外伤害的倾向性与气质关系的探讨[J].中国儿童保健杂志，2003,11(5)：297299.
[6] 张明浩，陈 平，邓慧华，等.父母养育压力及日常活动对婴儿气质的影响[J].中国妇幼保健杂志，2009,24(29)：41104113.
[7] 刘云芬，赵洛维，李辉，等.父母养育方式与儿童行为、气质的双向影响模式研究[J].中国儿童保健杂志，2009,17(1)：5658.
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