作者：王德虎,台光耀,孙燕,郭鹂 作者单位：741000 甘肃 天水，天水市中医医院儿科
【摘要】目的观察自拟秋泻散联合补锌治疗婴幼儿秋冬季腹泻病的疗效。方法将140例小儿秋冬季腹泻病患儿随机分为观察组80例和对照组60例。两组均采用相同的综合治疗，观察组口服自拟秋泻散联合口服葡萄糖酸锌钙口服液治疗3～7d，观察两组临床症状恢复情况，比较两组治疗效果和治疗时间及住院时间。结果 观察组的总有效率92.50%(74/80)高于对照组70.00%(42/60);观察组平均止泻时间(3.01±0.08)d较对照组(3.89±1.62)d明显缩短;观察组平均住院时间(4.88±1.23)d较照组(5.83±1.36)d明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组在临床症状恢复所需时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 自拟秋泻散联合补锌疗法能有效改善临床症状缩短腹泻病程，可推广使用。
【关键词】 腹泻/药物疗法; 秋泻散/治疗应用; 葡萄糖酸锌钙口服液/治疗应用; 轮状病毒感染; 儿童
腹泻病是小儿的常见病、多发病，也是导致5岁以下儿童死亡的主要原因。婴幼儿秋冬季腹泻病常由轮状病毒感染所致。发病率占小儿腹泻病的40%，位居小儿腹泻病的第一位[1]。临床表现以蛋花水样便伴发热、呕吐，严重时出现脱水及多脏器损害，甚至死亡，对婴幼儿健康威胁较大。目前，随着液体疗法及微生态制剂的广泛使用，本病的死亡率明显下降，但尚无有效的抗病毒治疗手段，易致腹泻迁延，对患儿的生长发育有一定影响，为了寻找更好的中西医结合治疗手段，减轻患儿症状，缩短腹泻病程，防止病情迁延，本科结合国内外治疗进展，自拟中药秋泻散联合补锌治疗患儿80例，取得了较好的临床疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200811/200912天水市中医医院儿科病房住院婴幼儿秋冬季腹泻病患儿140例，将140例患儿按随机数字表分为两组，观察组80例，其中男44例，女36例;年龄<1岁33例，1～2.5岁47例;粪细菌培养40例，8例培养有大肠埃希菌;急性腹泻病72例，迁延性腹泻病8例。对照组60例，其中男32例，女28例;年龄<1岁26例，1～2.5岁34例;粪细菌培养30例，5例培养有大肠埃希菌;急性腹泻病55例，迁延性腹泻病5例。两组在年龄、性别、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
均符合急性和迁延性腹泻诊断标准[2]。
1.3 纳入标准
(1)符合婴幼儿秋冬季腹泻病的诊断;(2)年龄6个月至2.5岁。
1.4 排除标准
(1)生理性腹泻;(2)急性坏死性肠炎;(3)慢性肠炎者;(4)细菌原因引起腹泻者。
1.5 治疗方法
两组患儿均给予综合治疗，包括液体疗法纠正脱水、微生态制剂及对症治疗。观察组在综合治疗基础上加用自拟中药秋泻散(广东一方制药有限公司，批号：0904122)口服及葡萄糖酸锌钙口服液(澳诺[中国]制药有限公司)口服，疗程3～7 d。中药秋泻散组方如下：太子参、苍术、白术、葛根、茯苓、藿香、木香、车前子、藸苓、砂仁、乌梅各10 g，炙甘草3 g。<1岁每日1/2剂，～2.5岁每日1/2～1剂，分3～4次温开水冲服。发热时可加二花、黄芩;伴恶心、呕吐加制半夏、竹茹;食积时加焦山楂;腹痛肠鸣加白芍;腹泻迁延时可加赤石脂、芡实。补锌口服葡萄糖酸锌钙口服液。按照元素锌0.5～1 mg/(kg?d)计算[3]。<1岁每次口服5 mL，每日3次;～2.5岁，每次口服10 mL，每日3次。
1.6 观察指标
两组疗效、症状消失时间及副反应情况。
1.7 疗效判定标准
(1)显效：用药72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;(2)有效：用药72 h后粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;(3)无效：用药72 h后粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化[4]。
1.8 统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计量资料用x-±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。表1 两组疗效比较
2.2 两组症状消失时间及住院时间比较
观察组治疗后止泻时间、发热时间、呕吐持续时间及总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。表2 两组症状消失所需时间及住院时间比较
2.3 副反应
观察组中未发现全身皮疹及呕吐加重等副反应。
3 讨论
婴幼儿秋冬季腹泻病归属中医“泄泻”范畴，以腹泻、呕吐、发热为主，来势凶猛，泻下急迫，若得不到及时治疗，或治疗不当，就会耗伤气液，“暴泻伤阴，久泻伤阳”，容易引起其他病症，轻者转为慢惊风，慢脾风;重者可导致气脱液竭，危及生命。国内黎炳南教授认为小儿秋冬季腹泻的发生，乃因秋冬之间，早晚凉热多变，小儿脾胃常不足，若寒温调摄失宜或贪凉饮冷，风寒之邪每易直犯脾胃，气机凝滞，运化失司，水反为湿，谷反为滞，合污而下，并走大肠，则成泄泻之疾[5]。因此，寒湿困脾为本病的基本病机，脾胃不足贯穿于本病的始终。黎老常指出：泄泻者，脾家病也，若脾胃健，则虽不治湿，而湿可反除;若中气自馁，则虽治湿而湿邪还生也。因此，在治疗中十分注重及时扶助脾胃之气。基于上述病机，自拟秋泻散，以七味白术散加减，具有健运脾胃、温化寒湿、燥湿利水功效。方中太子参、白术、苍术健脾补气，兼可燥湿。葛根升清止泻、生津止渴。藿香、砂仁温化寒湿。车前子、猪苓、茯苓可利小便，实大便。乌梅酸敛止泻。久泻加用赤石脂、芡实以固肠止泻，从而达到标本兼治的效果。
锌是人体的必需微量元素，参与维持离子通道和生物膜的完整性，参与酶的合成和激活，促进生长发育。因此，锌对小肠的结构与功能起着重要作用。腹泻时肠道锌丢失增多，锌缺乏会影响肠黏膜修复，导致病情迁延。这样在腹泻与锌缺乏之间形成恶性循环[6]。目前已明确腹泻病补锌治疗可明显改善腹泻的临床症状，持续时间和严重程度，预防未来腹泻病的发生。在国外已经有许多有关补充锌制剂缓解腹泻症状的研究。在秘鲁进行的研究证实，补锌治疗能缩短持续性腹泻的病程[7]。有2个发展中国家的随机对照试验发现，补锌有益于治疗急性和持续性腹泻，预防性补锌能降低腹泻和肺炎的发生率[8]。
关于锌制剂治疗小儿腹泻病的机制有以下几点：(1)腹泻时肠道黏膜受到侵袭和破坏，补充锌制剂可通过各种途径维持和修复肠道黏膜，保护其完整性，以预防电解质和体液的丢失。(2)锌离子可以减少一氧化氮的生成，从而减少一氧化氮对细胞的损伤，促进小肠黏膜细胞的修复，改善刷状酶的活性，保护肠黏膜。通过降低胃肠激素分泌，降低小肠上皮细胞环磷酸鸟苷的浓度，促进Na+和Cl-的吸收[9]。
本研究结果显示，应用中药秋泻散联合补锌治疗小儿秋冬季腹泻病，观察组总有效率明显高于对照组，观察组在临床症状恢复时间及住院时间与对照组相比较，差异有统计学意义;并且通过本疗法可减少抗生素的使用率，值得推广使用。
【参考文献】
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[6] 应爱娟，江米足.锌在儿童腹泻治疗中的作用[J].国际儿科学杂志，2009,36(5)：535.
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