作者：赵晓明 作者单位：111000 辽宁 辽阳，辽阳市中心医院儿科
【摘要】目的总结婴儿牛奶蛋白过敏的临床表现及诊治方法。方法回顾性分析15例牛奶蛋白过敏患儿临床表现、实验室检查、治疗方法。结果所有患儿病情经过牛奶回避及其他积极治疗后均得到缓解，湿疹及腹泻等消化道症状恢复较快，喘息症状恢复较慢。结论 婴儿牛奶过敏的临床表现多样，早期表现是特应性皮炎(湿疹)，逐渐出现胃肠道表现及呼吸道症状。深度水解蛋白奶粉是解决牛奶蛋白过敏的最佳选择。
【关键词】 牛奶蛋白过敏; 湿疹; 深度水解蛋白奶粉; 婴儿
食物过敏已成为日益受到关注的公共卫生问题，婴儿期食物过敏发病率更明显高于成年人，婴儿期食物过敏常见的过敏原包括牛奶、鸡蛋、大豆、麦、坚果等，牛奶是婴儿最常接触和致敏的抗原。婴儿牛奶蛋白过敏的表现复杂多样，与感染因素所致的呼吸道或消化道症状很难鉴别，而患儿家属及临床医生又缺乏对牛奶蛋白过敏表现的认识，导致延误诊治，增加患儿痛苦。笔者在临床工作中逐渐认识并重视牛奶蛋白过敏，现将15例牛奶蛋白过敏婴儿的临床特点及诊治经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200606/201010辽阳市中心医院儿科收治住院的牛奶蛋白过敏患儿15例，其中男11例，女4例;年龄2～12个月，平均5.8个月，其中2个月1例，3个月1例，4个月5例，5个月2例，6个月2例，8个月1例，9个月1例，12个月2例;混合喂养3例，奶粉喂养12例。
1.2 诊断标准
符合婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南中牛奶蛋白过敏的诊断标准[1]。
1.3 纳入标准
(1)符合牛奶蛋白过敏的诊断标准;(2)年龄2～12个月。
1.4 排除标准
(1)经牛奶蛋白回避试验4～8周，症状无改善者;(2)临床症状缓解但未进行激发试验者;(3)具有明确的呼吸道或胃肠道感染表现者。
1.5 治疗方法
停用普通奶粉，改用深度水解蛋白配方奶粉，混合喂养儿采用母乳加深度水解蛋白配方奶粉。腹泻、腹胀患儿配合给予益生菌治疗;反复喘息患儿配合给予激素及β2受体激动剂治疗;出现严重喉头水肿，呼吸困难者，给予气管插管支持治疗。
2 结果
2.1 临床表现
有不同程度湿疹表现的12例;合并腹泻、呕吐、腹胀5例，合并反复喘息6例，合并喉炎、声门下狭窄1例，单纯反复喘息发作3例。
2.2 实验室检查
所有患儿均行血清过敏原检测，其中总IgE增高6例，牛奶特异性IgE阳性2例。所有患儿检查血常规、尿常规、便常规、肝肾功、免疫球蛋白、胸部X线均正常。
2.3 转归及预后
所有患儿病情经过牛奶回避及其他积极治疗后均得到缓解，湿疹及腹泻等消化道症状恢复较快，喘息症状恢复较慢，所有病例在征得家长同意基础上，病情缓解2周后行激发试验阳性得以确诊。
3 讨论
牛奶过敏的临床表现可以涉及多器官和系统，严重者甚至造成过敏性休克，溶血性贫血，血小板减少症[2]。牛奶蛋白过敏的早期表现是特应性皮炎(湿疹)，逐渐出现胃肠道表现及呼吸道症状，本研究中80%病例均有不同程度湿疹，符合这一特点。
牛奶蛋白过敏的诊断需要综合详细的病史，食物过敏原皮肤试验，血清总IgE和牛奶蛋白特异性IgE，牛奶蛋白回避及激发试验等信息全面判断。双盲安慰剂食物激发试验是诊断食物过敏的金标准，但该试验诊断周期较长;皮肤点刺试验对小婴儿有较大的痛苦[3]。临床使用最便捷、有效的方法是牛奶蛋白回避及激发试验，本组患儿在诊疗过程中，均回避普通奶粉，改用深度水解蛋白配方奶粉，2周后症状缓解，食物回避试验阳性;再应用普通奶粉后，出现症状，激发试验阳性，15例患儿均为激发试验阳性得以确诊。在临床实践中，血清过敏原检测阳性率不高，尤其是牛奶蛋白特异性IgE阳性率低，因为婴儿期牛奶过敏多为非IgE介导免疫反应，血清过敏原检测仅作为参考。
确诊牛奶蛋白过敏后，患儿必须进行膳食回避，持续时间为6～12个月。单纯湿疹患儿治疗效果较好，合并多种表现的患儿症状恢复较慢，有些症状如哮喘不能完全消失，说明严重过敏患儿有可能对低抗原配方奶仍不耐受，也可能对牛奶蛋白以外的其他物质过敏。母乳喂养是解决牛奶蛋白过敏的理想方法，单纯母乳喂养，延迟添加辅食时间，已被证明是有效的解决方案。对于不能母乳喂养的婴儿，可以采用深度水解蛋白奶粉，纯氨基酸配方奶粉，但氨基酸配方奶粉口感差，价格昂贵，较少被采用;而牛奶蛋白过敏者，30%～40%可能性对豆蛋白也过敏，豆奶不能采用，深度水解蛋白配方奶粉几乎无抗原性，是解决牛奶过敏的最佳选择[4]。
目前婴幼儿过敏性疾病日益增多，牛奶蛋白过敏逐渐受到重视，而牛奶蛋白过敏的表现复杂，又无特异性，因此建议儿科医师及家长应提高警觉，注意科学喂养，保障孩子的健康。
【参考文献】
[1] 陈同辛，张慧.婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南[J].实用儿科临床杂志，2009,24(21)：16971700.
[2] 陈同辛.婴幼儿牛奶蛋白过敏[J].中国实用儿科杂志，2009,24(11)：830833.
[3] 邵洁，李云珠.婴幼儿牛奶过敏的诊断和治疗[J].临床儿科杂志，2002,20(6)：379380.
[4] 梁芙蓉，李在玲.乳清蛋白水解配方奶粉治疗牛奶蛋白过敏性湿疹的临床研究[J].实用儿科临床杂志，2000,15(5)：258260.
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