作者：杨丽华 作者单位：162850 内蒙古莫旗，莫旗人民医院妇产科
【关键词】 子宫发育异常;分析
女性生殖器官在胚胎期发育形成过程中，受到某些内在或外来因素的干扰，可导致发育异常。生殖器官发育异常常合并泌尿系统畸形。常见的生殖器官发育异常包括副中肾管衍化物融合障碍所致的异常，包括双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫等[1]。子宫发育异常很少在青春期发生，此6例患者均是剖宫产术时被确诊。现将我院收治的6例患者的临床特征及治疗结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析2009年8月-2010年10月我院收治的6例子宫发育异常患者的临床资料，患者年龄20～34岁，平均25.5岁。其中3例为双角子宫，2例为双子宫，1例纵隔子宫。
1.2 临床表现
6例患者中孕产次情况为4例为初产妇，2例为经产妇(1例有早产史，1例有剖宫产史);胎位情况为3例臀位，3例头位;孕周情况为4例孕足月，2例早产。
1.3 诊断
6例患者中除1例孕前妇科检查诊断为双子宫、1例前次剖宫产即诊断为纵隔子宫外，其余4例均于剖宫产术中诊断为子宫发育异常。
1.4 治疗
6例患者均行剖宫产结束妊娠，其中3例因臀位，1例因头盆不称，1例因社会因素，1例因有剖宫产史行二次剖宫产。
2 结果
6例剖宫产手术均顺利，新生儿生后1min、5min阿氏评分均10分，只有1例孕35+1周的早产儿因早产送儿科。术中平均出血量660ml。
1例患者术前诊断为孕1产0孕40+4周左枕前位，头盆不称，因头盆不称行剖宫产术，术中发现双角子宫，取出胎儿后宫缩乏力，按摩子宫、宫体注射缩宫素20u、卡孕栓0.5mg舌下含服、热盐水纱垫热敷子宫，宫缩仍欠佳，出血约700ml，给予宫腔填塞纱条，24h后取出，宫缩良好。
1例患者术前诊断为孕2产1孕40周臀位，因臀位行剖宫产术，术中发现双子宫、单宫颈、单阴道，宫缩良好，合并脐带扭转28周。该患者于2年前结婚，婚后1年即2009年7月孕7个月余于家中以足先露早产一活男婴，约重1.5kg，分娩后于来院途中即产后2h早产儿死亡。
1例患者术前诊断为孕4产1孕36+2周左枕前位，因前次剖宫产术后子宫瘢痕行二次剖宫产术，术中见子宫内有一不完全纵隔，宫缩良好。该患者2004年因阴道纵隔行剖宫产取一活女婴，术中发现子宫纵隔，2003年孕2个月自然流产1次，2005年孕50余天药物流产1次。
1例患者术前诊断为孕1产0孕35+1周臀位、胎膜早破，因臀位、胎膜早破行剖宫产术，术中发现双子宫，宫缩良好。新生儿生后1min、5min阿氏评分均10分，重2900g，送新生儿科观察。
3 讨论
子宫发育异常临床上较常见，因子宫畸形，胎儿在宫腔内活动范围受限，致使胎位异常率增加，以臀先露居多。胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生胎膜早破，继发性宫缩乏力及产程延长，使产后出血与产褥感染的机会增加，产伤和手术产率升高[2]。
6例患者中除1例双角子宫为左侧宫腔妊娠外，其余5例均为右侧宫腔妊娠。产前检查时宫体明显偏向孕侧，未孕侧腹部相对空虚。因该5例患者均右侧宫腔妊娠，在未知子宫发育异常进行产前检查时，误以为子宫偏向右侧为子宫右旋所致，术中方证实为右侧宫腔妊娠致使宫体偏向右侧。所以，产前检查时如发现宫体明显偏向一侧时，注意子宫发育异常可能。分娩前或剖宫产前注意采取预防产后出血的措施，如备血、宫腔纱条的准备等。
子宫发育异常患者无任何自觉症状，一般是在人工流产、产前检查甚至分娩、剖宫产时偶然发现。早期人工流产时可能误刮未孕侧子宫，以致漏刮胚胎，子宫继续增大。这就提示临床医生行人工流产之前必须行盆腔超声检查及认真的妇科检查。另外，超声医生在进行早孕超声检查时亦应仔细检查子宫附件情况，以及时发现双子宫、双角子宫等异常情况，该6例患者中，5例为右侧宫腔妊娠，所以尤其注意子宫左侧的情况。因此，需要加强临床医生与超声医生之间的沟通，以免人工流产时子宫发育异常漏刮的发生。
【参考文献】
1 乐杰. 妇产科学，第6版. 北京：人民卫生出版社，2004，364.
2 李力. 简明妇产科学. 北京：人民军医出版社，2008，310.
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