作者：卢松,皮凌红,严沁萌,严金林 作者单位：435001 湖北 黄石，黄石市中医医院(卢松，皮凌红，严金林);黄石市妇幼保健院(严沁萌)
【摘要】目的观察推拿治疗小儿肌性斜颈的临床疗效。方法选取32例门诊肌性斜颈患儿，采用推拿治疗，观察治疗前后临床症状的变化。结果 32例肌性斜颈患儿，痊愈25例(78.13%)，好转7例(21.87%)，总有效率100%。结论 推拿治疗能明显改善小儿肌性斜颈的临床症状，值得推广使用。
【关键词】 斜颈/中医药疗法; 推拿手法; 外治法; 儿童
小儿肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌的纤维性挛缩，使小儿头向患侧倾斜，颜面向健侧旋转，下颌指向健侧肩部的一种不对称畸形。本病属中医“筋结”“筋挛”范畴。本病多发现于出生后2周左右，发病率0.3%～0.5%[1]。该病在早期主要是进行正确有效的非手术治疗。推拿疗法对于6个月以内的患儿有较好的疗效，治疗目的主要是矫正颈部姿势畸形，并防止其他畸形。笔者采用推拿手法治疗小儿肌性斜颈，取得很好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例均为200701/201101黄石市中医院与黄石市妇幼保健医院就诊的门诊患儿。共32例，其中男14例，女18例;年龄1～19个月;右侧斜颈13例，左侧19例;25例可扪及患侧胸锁乳突肌有肿块或挛缩(肿块型),7例头偏向一侧，但患侧胸锁乳突肌摸不到肿块及挛缩(非肿块型)，且颈部左右转动正常;32例患儿均有颜面部不对称，患侧略小于健侧。
1.2 诊断标准[2]
1.2.1 主症
(1)头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转;(2)患侧胸锁乳突肌紧张，或出现挛缩、增粗、变硬等变化;(3)患侧胸锁乳突肌上可触及肿块(卵圆形或条索状)，质地或软或硬，常位于胸锁乳突肌中下段;(4)颈椎向患侧旋转及向健侧侧弯受限。
1.2.2 次症
患儿的头面部及脊柱可出现适应性结构改变，如出现两侧颜面及眼裂的大小不对称，枕部的健侧半面较患侧半面更为扁平，上胸段脊柱发生代偿性的侧弯。
1.2.3 彩超检查
彩超显像患侧胸锁乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性肿块，回声增高或减低，肌纹理增粗、紊乱。
1.3 纳入标准
(1)符合中西医诊断标准者;(2)年龄0～2岁;(3)自愿加入本疗法，并签订知情同意书者;(4)治疗前2周内未进行任何治疗;(5)在接受本疗法期间停用其他可能影响本疗法疗效评判的疗法或药物。
1.4 排除标准
(1)先天性脊柱畸形或颈椎炎性变引起的骨性斜颈;(2)视力障碍的代偿姿势性斜颈;(3)颈部肌肉麻痹导致的神经性斜颈。
1.5 治疗方法
患儿仰卧位，不用枕;医者坐于患儿头侧;以滑石粉、按摩乳或按摩油等为介质。每日治疗1次，每次15～20 min。以2个月为1个疗程。
1.5.1 推拿常规操作
(1)按揉弹拨法：用食、中、无名指三指按揉法沿胸锁乳突肌起点至止点(桥弓穴)来回揉动，然后轻柔弹拨胸锁乳突肌，重点弹拨胸锁乳突肌的起、止点及(或)肿块。按揉法与弹拨法交替使用，约10 min，频率100～120次/min。(2)拿捏法：用拇指与食、中两指相对用力拿捏患侧胸锁乳突肌，重点拿捏肿块及挛缩部位。约2 min，频率100～120次/min，手法由轻及重，以患儿能承受为度。(3)被动牵伸法：医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，缓缓地将患儿的头推向健侧，使患儿头部在额状面内作被动侧向运动;然后将一手扶住患侧枕后部，另一手扶住健侧下颌部，使患儿头部控制在垂直轴上，向患侧作缓和的被动旋转运动，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌。手法轻柔，各反复20～30次。针对100 d至1岁的患儿，可采用自重牵引，即医者双手托住患儿下颌部，并托起，利用患儿自身重力牵引。为增强治疗效果，家长可在患儿睡眠、喂奶时应用枕垫或用玩具吸引注意力等方法，向与斜颈相反方向纠正姿势。(4)按揉法：按揉患儿两侧颈项肌、斜方肌，约2 min，配合轻拿肩井穴，结束操作[3]。
1.5.2 分型施治
(1)肿块型：治法为软坚散结消肿为主，治疗在常规操作基础上，重点按揉、提拿肿块;(2)非肿块型：治法为舒筋解挛，牵伸患肌为主。治疗在常规操作基础上，着重按揉患侧胸锁乳突肌的起止点及加强被动牵伸患侧胸锁乳突肌。
1.6 疗效判定标准
(1)痊愈：颈部肿物消失，头活动自如，外观头已恢复到正常位置;(2)显效：颈部肿物消失，头活动自如，外观头稍歪;(3)好转：颈部肿物减小，头活动范围加大，但外观头仍歪斜。(4)无效：治疗2个月，症状与体征均无改善[2]。
2 结果
本组32例患儿中，痊愈25例，占78.13%;好转7例，占21.87%;总有效率100%。
3 讨论
小儿肌性斜颈的确切病因尚不完全清楚。目前有3种学说：产伤学说、宫内发育障碍学说、缺血性肌挛缩，但这三方面也不能完全解释本病[1]。随着患儿生长发育，胸锁乳突肌逐渐发生纤维性挛缩;纤维细胞增生和肌纤维变性，患侧颈部见梭形肿物;最终完全被结缔组织代替，患侧胸锁乳突肌突出如条索状。若不及时治疗，对患侧颜面部的发育产生较大影响。
中医学认为，小儿肌性斜颈是由于各种原因引起的气血瘀滞所致，推拿治疗的机制主要是舒筋活血，疏通经络[3]。现代研究认为，推拿治疗通过手法的刺激，不但可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛，抑制纤维细胞增生和肌纤维变性，还可以使部分细胞内蛋白质分解，产生组胺和类组胺之类的作用，以修复损伤的组织，从而恢复颈部活动功能[4]。拔伸旋转侧屈手法为被动手法，可增加肌肉的伸展性，拉长伸展挛缩的肌肉组织，松解粘连组织，有利于恢复肌肉弹性，改善和恢复颈部的活动功能;同时挛缩的肌肉得到放松后，又可大大改善肌肉的血液循环，从而促进肿块吸收，改善肌肉萎缩。实践证明，被动运动是关键手法，通过本法治疗，可使疗程明显缩短[4]。
小儿肌性斜颈后期，可能出现上胸段脊柱侧弯等并发症。对于此类患儿，医者在治疗时除采用推拿手法作用于患侧胸锁乳突肌外，尚需使患儿取俯卧位，治疗其项背部。
推拿手法治疗小儿肌性斜颈，对大多数患儿有效;且推拿手法治疗进行得越早，疗效越好[4]。因此，应尽可能及早采用推拿疗法，一般患儿满月后即可行推拿疗法。患儿家长在矫治中潜力很大，充分发挥家长在治疗中的辅助作用，可收到事半功倍的效果。
【参考文献】
[1] 施诚仁，李仲智.小儿外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：285.
[2] 中华医学会编著.临床诊疗指南?小儿外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：142.
[3] 严金林，闻庆汉.推拿临证指南[M].北京：中医古籍出版社，2003：194.
[4] 王金贵，李桂华，王艳国.对小儿肌性斜颈推拿治疗的思考[J].中医外治杂志，2010,19(5)：47.
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