作者：王云 作者单位：110200 沈阳，辽宁省辽中县人民医院儿科
【摘要】目的总结小儿万灵中毒的临床特点及治疗经验。方法回顾性分析11例万灵中毒患儿临床表现及诊治经过。结果11例患儿均出现毒蕈碱样症状及中枢神经系统功能失调症状，9例出现烟碱样症状。血胆碱酯酶活力均下降。所有患儿均予洗胃、导泻、利尿、补液及应用阿托品治疗，对胆碱酯酶活力<30%者给予氯解磷定治疗，11例患儿均治愈出院。结论 小儿万灵中毒与有机磷中毒症状类似，均有毒蕈碱样症状及中枢神经系统功能失调症状，治疗关键是及早洗胃，及早应用阿托品。
【关键词】 杀虫剂，氨甲酸酯/中毒; 急救; 阿托品/治疗应用; 儿童
万灵是氨基甲酸酯类杀虫剂，又名涕灭威或灭多威，近年来被广泛应用于杀灭苍蝇，儿童误服导致中毒的事件时有发生。因万灵中毒症状体征与有机磷中毒相似，故常与有机磷中毒混淆，临床报道亦不多。为总结万灵中毒的诊治经验，对本院儿科200801/201012收治的万灵中毒的小儿共11例，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200801/201012辽宁省辽中县人民医院儿科收治万灵急性中毒患儿11例，其中男5例，女6例;年龄3～13岁;11例患儿均误服中毒，误服剂量不详。
1.2 治疗方法
所有患儿均予洗胃、导泻、常规吸氧及输液，同时，给予阿托品静脉注射。轻度中毒给予阿托品每次0.02～0.03 mg/kg，中度中毒每次0.03～0.05 mg/kg，30～60 min 1次。重度中毒每次0.05～0.1 mg/kg,10～20 min 1次，首次剂量按公斤体质量的最大量，达阿托品化后逐渐减量至临床症状消失。对胆碱酯酶低于30%者给予氯解磷定15～30 mg/kg静脉滴注。血压下降者给予补液及多巴胺10 μg/(kg?min)治疗，抽搐者予10%水合氯醛0.5 mL/kg保留灌肠[1]。
2 结果
2.1 临床表现
(1)神经系统：11例患儿均有头晕头痛及不同程度的意识障碍：嗜睡6例，昏迷5例、抽搐1例;(2)循环系统：血压下降2例(70/40 mm Hg，65/40 mm Hg)，心率减慢1例;(3)消化系统：呕吐11例，腹痛6例，腹泻2例;(4)呼吸系统：呼吸困难11例，闻及肺部啰音10例;(5)腺体分泌增多、大汗、流涎、口吐白沫11例;(6)瞳孔缩小11例;(7)肌肉震颤9例。
2.2 实验室检查
血胆碱酯酶活力<30% 4例，～50% 6例，～70% 1例。
2.2 预后与转归
11例患儿均3～6 d痊愈，住院4～8 d。
3 讨论
本研究中11例万灵中毒患儿均出现毒蕈碱样症状，9例出现烟碱样症状，血胆碱酯酶活力均降低。万灵是氨基甲酸酯类杀虫剂，它和有机磷农药一样，也是一种胆碱酯酶抑制剂，其立体结构式与乙酰胆碱类似，可与胆碱酯酶的阴离子部位和酯解部位结合，形成氨基甲酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋而出现腺体分泌增多、大汗、流涎及呼吸道分泌物增多、瞳孔缩小、呕吐、腹痛、腹泻、心率减慢、血压降低等毒蕈碱样症状[2]。因运动神经肌肉连接点兴奋，表现为肌肉纤维震颤或抽搐。而中枢神经细胞突触间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统功能失调，有头晕、头痛、语言障碍、神志不清等症状。万灵中毒与有机磷中毒的症状相似，但万灵中毒的临床症状出现得更早更快，并且急而严重，但如经及时抢救则症状消失的也更快，可于短时间内恢复。这是因为氨基甲酸酯类药物中毒时，不易与胆碱酯酶形成老化酶，而是形成络合物，且在适当条件下很容易分解，重新使胆碱酯酶恢复活力。
抢救万灵中毒的关键是及早彻底洗胃，及早应用阿托品。抢救时应做到(1)尽早积极洗胃至胃液变清为止，减少毒物吸收;(2)确定万灵中毒后应立即给予阿托品治疗，首剂用每公斤体质量的最大剂量，再依据病情用至患儿阿托品化，达阿托品化后一般不必维持，以免体内胆碱酯酶活力恢复后发生阿托品中毒;(3)对重症患者可早期应用胆碱酯酶复能剂，如氯解磷定，能使胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。因氨基甲酰化胆碱酯酶可迅速被水解，一般4 h后又可生成有活性的胆碱酯酶，因此，对轻度及中度中毒患者可不给予胆碱酯酶复能剂;(4)万灵重度中毒可引起患儿肺水肿、脑水肿、心肌损害、休克等，因此临床抢救过程中，应注意是否出现相关的临床表现并及时处理。
【参考文献】
[1] 陈世铭.急性中毒的诊断与救治[M].6版.北京：人民军医出版社，1998：98101.
[2] 李子斌，于兆利，吴松涛，等.12例万灵中毒法医学分析[J].中国法医学杂志，2006,21(02)：110111.
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