作者：郝莲英 作者单位：844700 新疆 喀什，新疆维吾尔自治区莎车县人民医院儿科
【摘要】目的探讨C反应蛋白(CRP)与外周白细胞(WBC)计数在小儿急性发热性疾病的表现，鉴别病毒与细菌感染。方法 随机选择住院的急性发热小儿300例，予常规检测CRP、血常规，对两者进行比较，评价。结果 在300例小儿急性发热中，CRP阳性者202例，占74%，WBC明显升高167例，占55.6%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。CRP阳性多见于细菌感染。结论 CRP是检测细菌感染的敏感指标，比WBC有更大的诊断价值。
【关键词】 C反应蛋白; 白细胞计数; 发热; 病毒感染; 细菌感染; 儿童
急性发热是小儿最常见的就诊原因，初步判断细菌和病毒感染对及时控制病情，减少抗生素的不合理应用非常重要。临床常用外周血白细胞计数(WBC)的高低来鉴别病毒与细菌感染，但血常规是否受到治疗、生理状况、年龄、环境等很多因素影响。CRP是一种急性时相蛋白，CRP升高的程度与细菌感染的程度呈正相关[1]。临床上可根据CRP的升高幅度，判断感染程度，指导合理有效的治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择200810/200910在新疆莎车县人民医院儿科住院300例，体温均≥38 ℃以上有不同程度发热患儿。其中男184例，女116例;0～3岁152例，4～7岁107例，～12岁41例;发热1～3 d。
1.2 诊断标准 WBC：轻中感染10×109/L～19×109/L，严重感染20×109/L～30×109/L;CRP：轻中度感染8～99 mg/L，严重感染≥100 mg/L。
1.3 纳入标准 (1)急性发热：指直肠肛门的温度≥38 ℃;(1)持续时间不超过1周;(3)监护人签署知情同意书。
1.4 排除标准 (1)儿童出牙、脱水、肿瘤、风湿性疾病引起的发热;(2)资料不全，影响结果者。
1.5 方法 患儿入院后常规做CRP、血常规检测。CRP检测采用Prima Biotech公司的CRP酶联合免疫试剂盒，按试剂盒说明操作，根据试剂盒规定，结果CRP≥8 mg/L定位为阳性。
1.6 观察指标 观察发热患儿CRP和血常规中WBC计数。
2 结果
2.1 CRP与WBC检测结果比较 在300例小儿急性发热病例中，CRP阳性222例(74%)，WBC阳性167例(55.6%)，CRP阴性78例(26%)，WBC阴性133(44.3%)，两者均阴性76例(25.3%)。
2.2 CRP和WBC对诊断细菌感染的敏感性比较 CRP≥8 mg/L 222例，阳性率约74%，WBC≥10×109 167例，阳性率为55.6%，两组阳性率对细菌的敏感性，CRP(74%)>WBC(55.6%)，提示CRP对诊断细菌敏感性高于WBC。
3 讨论
急性发热做血常规检查是临床医生初步判断是否为细菌感染的依据，WBC升高，多提示细菌感染，WBC正常或偏低，多为病毒感染，但WBC受很多因素影响，如年龄、应激、环境、生理状况、治疗干预等，影响医生的正确判断。而CRP不受性别、年龄、贫血、环境和抗生素的影响，与WBC计数相比，CRP更为灵敏可靠。CRP是一种急性时相蛋白，是在某些疾病的急性期出现于患儿血清中的一种异常蛋白质[2]。当组织出现炎症时，尤其是细菌感染阳性率可以高达96%[3]。大多数病毒感染的患儿CRP值降低(腺病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒感染时CRP值亦可升高)[4]。
作为急性发热时相反应物CRP有以下几个特点：(1)CRP反映迅速，CRP在炎症发生2 h即可升高，所以，炎症早期就能为临床诊断提供依据;(2)在感染控制后，CRP明显先于血沉恢复正常;(3)CRP受年龄、免疫状态、皮质激素的应用等因素的影响较小，更适合作为鉴别细菌感染和病毒感染的指标。
【参考文献】
[1] 范久波，鲥海菊，陈斌，等.细菌感染婴幼儿超敏C反应蛋白检测分析[J].微循环学杂志，2010，20(1)：69.
[2] 魏书珍，张秋生.儿科疾病的临床检验[M].2版.北京：人民出版社，1998：672.
[3] 王亚娟，胡翼云，杨永弘.C反应蛋白在儿科临床的应用[J].中华儿科杂志，1999，37(3)：185187.
[4] 周建华.C反应蛋白检测的临床价值[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册，2004，25(2)：183184.
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