血尿是儿科泌尿系统疾病的常见症状。一般认为新鲜晨尿不沉淀，可直接做涂片检查，晨尿中每2~3个高倍视野中红细胞＞1个或尿沉渣镜检示每高倍视野红细胞＞3个，并排除假性血尿后（可由剧烈运动、发热、尿道插管或尿道周围病变、血红蛋白尿或药物、食物等引起），即可确诊血尿。仅在显微镜下见到红细胞增多而尿色无改变称为镜下血尿，肉眼即可看出则称为肉眼血尿。
小儿血尿的病因与分类
小儿血尿的病因比较复杂，既可以是肾脏本身病变的症状，也可以继发于全身性疾患，有时候临床诊断较为困难，需要长期、耐心的随访与诊断。近年多将血尿按尿中红细胞的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。
肾小球性血尿 肾小球性血尿指血尿来源于肾小球，尿中红细胞出现大小不等、各种各样的形态变化，即以变形的红细胞为主（图），又分为原发性肾小球性血尿和继发性肾小球性血尿。
各种原发性肾小球肾炎是小儿血尿最常见的原因，病因包括急性肾小球肾炎、急进性肾炎、迁延性肾炎、慢性肾炎等，此类疾病除血尿外，多伴随有蛋白尿、水肿、高血压及肾功能不全等表现。
继发性肾小球肾炎则是指继发于全身性疾病的肾小球疾病，常见紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝或丙肝病毒相关性肾炎、结节性动脉炎、溶血尿毒综合征、感染性心内膜炎性肾炎等，除血尿外，常伴有原发病的临床表现。
非肾小球性血尿 非肾小球性血尿镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿，提示血尿来源于肾后（图）。常见病因包括：① 尿路感染（肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎）；② 高钙尿症或泌尿系结石（肾结石、膀胱结石、尿道结石）；③ 肾血管病变（胡桃夹现象即左肾静脉压迫综合征、肾静脉血栓形成）与各种尿路畸形（多囊肾、马蹄肾、海绵肾、膀胱憩室、肾积水等）；④ 肿瘤（肾母细胞瘤、肾胚胎瘤、白血病等）；⑤ 药物及化学物质所致，如抗生素（氨基糖苷类、先锋霉素、青霉素、磺胺药）、乙酰水杨酸、抗凝药物、肝素、双香豆素、环磷酰胺、保泰松、氯芬黄敏片（感冒通）、苯、酚、重金属（汞、砷、铅等）；⑥ 其他原因如创伤（外伤、手术、器械损伤、尿道异物等）、运动后血尿、邻近器官病变等。
引起血尿的几种常见儿科疾病
急性链球菌感染后肾炎（APSGN） 该病占小儿泌尿系疾病首位， 多发于3~8岁，患儿常急性起病。主要表现为浮肿、血尿、尿少和高血压，重者可在短期内出现循环充血或心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等严重并发症。患儿一般于发病两周后尿量开始增多、浮肿消退、血压下降，肾功能恢复正常，95%的患儿预后良好，可完全康复，无复发。
良性家族性血尿 也称为薄基底膜肾病。为一种常染色体显性遗传疾病，属肾小球基底膜（GBM）异常。临床表现多为持续性镜下血尿，少有发作性肉眼血尿，占持续镜下血尿26%~51%。绝大多数患儿不伴蛋白尿，预后良好。诊断此病需肾组织活检，显微镜下测量基底膜的厚度而确诊。
遗传性肾炎 也称为Alport综合征，约占儿童血尿11%~27%。临床表现为持续镜下或发作性肉眼血尿，肾功能进行性减退，多有肾脏外表现，如神经性耳聋、眼部异常，属于遗传性肾小球基底膜疾病。该病预后差，几乎全部发展至终末期肾病。此病确诊也需肾组织活检。
小儿特发性高钙尿症 此病病因未完全明了，表现为尿钙增多而血钙正常，在小儿单纯性血尿中较多见，常伴有血尿和尿路结石，血尿多为非肾小球性血尿。预后良好，部分可自行缓解。
IgA肾病 又称 Berger病，肾小球系膜区以 IgA或 IgA沉积为主，此病伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积。其临床表现为：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。
血尿病因的鉴别
详细的病史询问和全面的体格检查常常为明确血尿的病因提供重要线索。现病史中应详细了解肉眼血尿程度与排尿过程的关系。例如全程血尿多来自肾脏或膀胱；血尿初始段或终末段血尿分别多来自尿道和膀胱三角区；伴随高血压、水肿多为肾小球肾炎；伴随尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肾区绞痛者提示尿路感染、结石、肿瘤等。1岁以下起病的婴儿，血尿多考虑先天性尿路畸形、肾血管疾病。
既往史 应了解肾脏病史、感染史、药物史、过敏史、有无皮疹、紫癜、关节疼痛等病史。
家族史 应了解家族中有无耳聋、血尿、肾功能衰竭者，有无结石患者，以排除遗传性肾炎和高钙尿症。另外应包括父母亲的尿常规检测。
体检 需注意水肿、高血压、皮疹或瘀斑、关节肿胀、肾包块、会阴和尿道口炎症、外伤或出血、眼、耳疾患等的检查。
尿液检查 注意尿色、有无血块、当伴有蛋白尿、颗粒管型、细胞管型时多提示肾小球肾炎；伴有成堆脓细胞提示尿路感染。
影像学检查 B超、腹部平片、静脉肾盂造影以及放射性同位素等影像学检查均有助于泌尿系畸形、结石、肿瘤、胡桃夹现象等的发现。
肾组织活检 血尿伴有明确的阳性家族史、持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿、病程超过6个月的患儿，最终需要肾组织活检以明确诊断。
注意事项
若血尿患儿临床出现血压高、水肿、少尿、大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量超过500 mg）等症状，需立即对其进行诊断评估。而单纯表现为镜下血尿的，尤其是仅有潜血实验（OB）阳性的患儿，重在定期随访，不必急于用药。临床血尿持续6~12月以上，并明确来源于肾小球血尿的患儿，应进行肾脏病理检查，确保不遗漏严重预后疾病。医生应为患儿制定详细的随访计划和内容，告知家长不必过分担忧，血尿不会引起贫血等严重并发症，尽力了解与血尿病因相关知识，并且按照要求完成随访十分重要。来源：中国医学论坛报