孕妇不易——
建档门槛从孕12周缩至孕4周
4月15日，北京市海淀妇幼保健院网站上挂出的一则通报让孕妇吴丽（化名）颇为焦虑。通报称，面对今年生育高峰，同时考虑海淀妇幼保健院今年将对老楼实施改建，将对孕妇建档人数进行适当限制——孕周大于8周不再建档。
“这是我去过的第4家医院了。”已经怀孕10周的吴丽近日来已被多家医院以超过孕周要求为由拒绝建档。“如今，连抱有很大希望的海淀妇幼保健院也提升了建档门槛。我自己都不知道去哪生了。”吴丽对记者说这话时十分烦躁。
同是孕妇的费女士在建档问题上也是费尽周折。为尽快建档，费女士在怀孕5周多和7周时，连续做了两次B超，宝宝的胎心没有出现。“尽管知道孕早期频繁做B超没必要，但是没办法，医院说没有胎心就不给建档，早查出胎心就能早‘占地儿’。”费女士说。
记者致电多家助产机构了解到，从今年年初开始，孕妇建档就已进入困难时期。不少医院提高建档门槛：有的从过去14周建档提前至8周或4周；有的规定B超查出胎心或者尿检呈阳性就可以建档；还有的直接“关门”，停止了孕妇建档。
医院不易——
产科门诊几乎日日爆棚
产科建档门槛越提越高，医院也有苦衷。海淀妇幼保健院相关负责人在接受记者采访时说，目前医院开放产科床位180张，每月能接纳1200名孕产妇分娩。今年面临生育高峰，预计分娩量较去年增加50%。
该负责人说，海淀妇幼保健院3月建档人数超过2200人，分娩1400余人，门诊及病房非常拥挤，已经远远超出了医院的服务能力。医院经反复调研决定适当控制建档数量，每月建档1000例～1200例。自4月5日提出控制建档周期为孕12周以内，每日预约50人。但通知发出后大批孕妇到医院预约。自4月5日至12日，短短几天里已经建档900人。医院不得不再次紧急召开会议，决定自4月13日起，不再接诊孕周大于8周的孕妇。
除此之外，记者在北京协和医院、北京市妇产医院等大医院看到，产科门诊也几乎日日爆棚，孕妇起早排队候诊已是家常便饭，有些产妇因为没床，生完孩子只得留在待产观察室，等待有人“腾地儿”。
“我们医院一个月差不多接生1100名新生儿。为了应对生育高峰，不断地加床，还将示教室改造成产房，在病房内加床。每位产科医生都忙得焦头烂额。”北京妇产医院一位医生说，不算进修医生，产科医生只有六七十人，助产士也不超过30人，这些医生平均每人每天要接生十来个新生儿。
解决不易——
多因素致一床难求
中华医学会妇产科学分会名誉主委曹泽毅说，几大因素促成了孕妇建档难。
首先，2012年是龙年，一些夫妇想要“龙宝宝”，分娩量可能会创近年来新高。
其次，上世纪70年代末80年代初是生育高峰，目前“80后”陆续进入生育期，“70后”想赶在35岁“高龄”前生孩子，因此形成今明两年的生育高峰。
第三，常住人口、流动人口持续增加。据了解，2011年北京市出生的19余万名新生儿中，北京市户籍新生儿与非京籍的比例基本是11。除了常住人口，流动人口在北京市的分娩量也逐年上升。北京市周边半径500公里内的河北省产妇，来京就诊的连年增多。
第四，剖宫产率高与三级助产机构床位紧张密不可分。“自然分娩住院时间一般为3天左右，而剖宫产需要5天～6天，在床位周转率上，剖宫产显然拖了后腿。”北京市卫生局妇幼与精神卫生处处长吕璠介绍，中国的剖宫产率约为50%，北京也差不多，远远超过世界卫生组织15%的警戒线。
第五，产妇倾向于首选大医院分娩。据记者了解，目前，北京市提供助产技术服务的医疗机构为137家。其中，三级助产机构42家。而据北京市卫生局统计，2011年，三级助产机构平均每床位分娩人次61.65，二级助产机构每床位分娩人次为46.42，一级助产机构每床位分娩人次为12.98。目前，北京三级医院产科的床位使用率为110%，且长期加床。
“在北京市有资质的助产机构，都可以接收正常分娩的孕妇。但不少人把分娩看成病理过程，因此追求到资质高的医院。”吕璠说。
当务之急——
合理利用产科资源
今年农历二月初二，产妇汪静在北京市第六医院顺产一名7斤多重的宝宝。“六人间的病房空着四张床，二级医院环境好，医生也不错，关键是这里建档不难。”汪静说。
北京市卫生局妇幼与精神卫生处副处长郗淑艳告诉记者：“北京市的产科资源不是不够，我们做了深入的调研，除了调查北京市的产科资源，还对北京市不同区县的人口结构及增长进行了调研。例如，海淀区的育龄妇女可能出现生育高峰，而朝阳区则不太可能出现，因此我们在产科资源设计上，在海淀区扩增床位，而在朝阳区则是医院内部调剂。”郗淑艳手里有一份北京市产科资源的调研报告，详细地记录了产科资源配置情况。“各级助产机构的空床数及潜力床位数我们都记录在案，最新一份调查显示，北京市三级医院产床空床有50余张，二级医院还有300多张空床，一级医院100余张空床。我们并没有到了非要扩建产科医院的地步。否则生育高峰过去之后，产科扩张的结果将会是医疗资源的严重浪费。”据人口学家分析，北京的生育高峰有望在2014年结束。
“我们将孕产妇筛查为3类，包括健康、有高危因素、疾病孕产妇。对于高危、疾病孕产妇，二级助产机构可以通过会诊、转诊的方式取得大医院的协助。为此我们还作出了‘三个第一’的规定，即高危孕产妇转不出去、接诊不了时，危重手术医生资源不够用时，分管局长都要第一时间到现场调配。”吕璠说。
吕璠介绍，目前北京市的产科资源可以通过内部进行调控。据卫生局统计，近几年来新生儿出生率以每年10%的速度递增，今年预计也不会大大突破这个比例。2011年，北京市分娩量达到19.1万，预计今年为21.7万。“北京市目前助产机构能够提供的产科床位为3844张，按每床平均承担60人次分娩量来计算，实际上已经超过了21.7万。也就是说，医疗资源总量并非‘供不上’。”
“如果不能形成有序就医的格局，那么不论是产科还是其他科室，都会面临住不上院的难题。”曹泽毅说。 来源：健康报