《世界胃肠病学杂志》特约副主编、美国密歇根大学John Y. Kao博士简要介绍了2007版美国指南对Hp诊断和治疗方案的推荐。
    诊断  对于Hp感染可能性较低的人群，尿素酶试验和粪便抗原试验比抗体谱检测更有价值。抗体谱检测可确认感染引起的免疫反应，而尿素酶试验和粪便抗原试验则能够反映是否存在活动性Hp感染。

    治疗  Hp根除治疗的适应证包括消化性溃疡病（PUD）、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（低度）和未检测出的消化不良。常用的Hp一线治疗方案是10~14 d质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑治疗；或PPI+铋剂+四环素+甲硝唑。目前世界范围内，PPI+克拉霉素+阿莫西林的一线方案根除率已降至70%~85%，14 d疗程根除率可能优于7 d疗程。

    一线治疗和补救治疗策略

    前美国胃肠病协会主席、美国密歇根大学William D. Chey教授重点探讨了Hp感染的一线治疗方案和补救治疗。

    一线治疗  Chey教授指出，除Kao博士介绍的治疗方案外，一线治疗也可选择四联方案和序贯治疗。较好的一线治疗方案为：10 d疗程的包含铋剂的四联方案——OBMT方案，即奥美拉唑+铋剂+甲硝唑+四环素。最近《The Lancet》发表的一篇欧洲多中心Ⅲ期临床研究比较了四联治疗OBMT方案和三联治疗OAC方案（奥美拉唑+阿奇霉素+克拉霉素）根除Hp的疗效，结果显示，OBMT组治愈率优于OAC组，说明在三联方案疗效不佳时，可选择含铋剂的四联方案。

    序贯治疗包括5 d PPI+阿莫西林，然后5 d PPI+克拉霉素+替硝唑。他指出，虽然欧洲临床试验显示10 d序贯治疗具有较好前景，但北美的临床研究没有相似结果，所以尚不能作为标准的一线治疗。

    Chey教授介绍了2011年美国消化疾病周（DDW）年会上的一项研究。该项研究在7个拉美国家中入组1500例患者，方案包括OAC（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，14 d）、OACM（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑，5 d）和序贯治疗（10 d）。结果显示，OAC方案疗效最佳，其无论与OACM还是序贯治疗相比，均有显著性差异（P＜0.05）。

    补救治疗    铋剂四联治疗是目前难治性Hp感染的最常用补救方案。最近的研究提示，对难治性感染，PPI+左氧氟沙星+阿莫西林10 d联合治疗比铋剂四联方案具有更好的疗效和耐受性，但美国尚无证据支持。近期几项临床研究也比较了以铋剂为基础的补救治疗，如利福布汀（根除率38%~91%）、呋喃唑酮（根除率52%~90%）以及以左氧氟沙星为基础的三联治疗。研究结果提示，虽然在耐受性方面，尚不能确定左氧氟沙星是否优于克拉霉素或甲硝唑，但当不能选择以铋剂或克拉霉素为基础的治疗方案时，临床医生可以选择以左氧氟沙星为基础的三联治疗方案。

中国：耐药情况严重，探索新方案

    Hp感染根除失败的最主要原因是其对抗生素的耐药率正逐年上升。南昌大学第一附属医院谢勇教授指出，目前各国报道的克拉霉素原发耐药率为1.0%~41.9%，随着克拉霉素在临床的广泛应用，其耐药率正逐渐增高。我国Hp对克拉霉素耐药率为0～40%；北京地区Hp对克拉霉素的耐药率从1999年的10%上升到2005年的36%，至2007年，耐药率为38.1%；南昌地区在2004~2006年克拉霉素耐药率从8.8%上升到9.4%。

    谢教授还指出，Hp对阿莫西林耐药率正在日益升高，南昌地区在2004~2006年，阿莫西林耐药率从4.4%上升到10.4%。除上述药物外，左氧氟沙星、呋喃唑酮等抗生素同样也存在着不同程度的耐药问题。

    关于新的治疗方案，谢勇教授介绍了她所在医院开展的工作。吕农华教授等对比了经典序贯疗法与改良序贯疗法对Hp根除率的疗效（方案见表1）。结果显示：改良序贯疗法根除率（B组和C组）均高于95%（96%，96.9%）。Chey教授对改良序贯疗法表示高度关注，他认为，应该开展更大规模研究，讨论这种新方案在其他国家的应用价值。

    Chey教授和谢勇教授均强调，临床医生要根据药敏结果，选择当地对治疗有效的药物，即坚持“个体化原则”。

    美国： Hp“有好有坏”？

    为什么全球一半人口有Hp定植但并不发生胃癌？Hp与宿主的免疫抑制有什么关系？对这些问题，Kao博士带来一些有趣的研究资料。他指出，2008年的一篇文献（Am J G，2008，12：3167）显示，在亚洲地区，Hp根除治疗后，炎症性肠病（IBD）发病率呈现增高趋势。2009年一项荟萃分析也提示，Hp感染者发生IBD的风险低。那么，Hp是不是也有“好坏” 之分？Kao博士等开展的基础研究提示，Hp感染者体内抗炎因子增多，肠系膜淋巴结中IL-10表达增加。Kao博士认为，应对Hp基因型进行研究，区分“好坏”Hp，让“好”Hp能发挥有益作用。

    中国：规范治疗和新药研究是重点

    Hp感染诊断和治疗的规范化研究

    北京大学第三医院周丽雅教授介绍了其主持的“我国Hp感染诊断和治疗的规范化研究”最新成果。这项研究比较了反流性食管炎（RE）、慢性胃炎（CG）、功能性消化不良（FD）和NSAID所致消化性溃疡在Hp感染和根除以及治疗方案方面的研究。

    该研究共入组1580例患者，治疗方案选择EAC疗法[埃索美拉唑（E）20 mg Bid、阿莫西林（A）1.0 Bid、克林霉素（C）0.5 Bid，疗程10 d]和序贯疗法[前5 d EA，后5 d ECT（T：四环素），疗程10 d]。结果显示， Hp根除治疗进一步改善了CG、FD患者的临床症状、NSAID患者胃黏膜糜烂、CG患者胃黏膜慢性炎症和炎症活动度。然而在Hp根除率方面，EAC疗法和序贯疗法在各病种和总体上均无显著性差异。

    复方枸橼酸铋钾的多中心研究

    南京医科大学第一附属医院施瑞华教授介绍了“复方枸橼酸铋钾胶囊根除Hp有效性和安全性的多中心、随机、双盲、阳性药平行对照临床研究”。

    疗效和安全性分析  这项研究在全国6个中心进行，共纳入240例慢性胃炎、经胃镜证实为Hp感染阳性患者，年龄18~65岁。试验组（120例）给予复方枸橼酸铋钾胶囊（含枸橼酸铋钾40 mg，盐酸四环素125 mg，甲硝唑125 mg）；对照组（120例）给予丽珠胃三联（枸橼酸铋钾/替硝唑/克拉霉素组合包装白色片剂2片）；两组在早晚餐前均加服奥美拉唑肠溶胶囊1粒。全部疗程10 d。结果显示，对照组Hp根除率为76.15%，试验组90.09%，后者优于前者（P=0.0028）。此外，在次要指标上，试验组治疗后5 d、10 d、30 d临床症状总分下降值明显优于对照组。在安全性方面，研究期间未发生严重不良事件，治疗组不良事件发生率略高于对照组，但不具统计学意义。

   成本-效果分析   据施教授介绍，其研究组还尝试应用药物经济学理论，分析了两种治疗方案的成本-效果比。结果显示，在10 d疗程中，由复方枸橼酸铋钾胶囊联合奥美拉唑治疗Hp方案，与由奥美拉唑、枸橼酸铋钾片/替硝唑片/克拉霉素片组成的治疗方案比较，所耗成本更低，而Hp根除率更高，即更经济有效（见表2）。

    施瑞华教授指出，复方枸橼酸铋钾胶囊是一种新三联单胶囊，具有黏膜保护和根治Hp作用，在加拿大地区的临床研究提示，该药是Hp感染的一线治疗药物。在中国地区的多中心临床研究中，该药同样显示了较好的临床疗效，建议临床医生选择其作为根除Hp感染的一线药物。

——引自《医师报》