幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，却)在全球的感染率超过50％，特别在发展中国家印感染率更高。现已确认HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关。世界卫生组织也将却列入I类致癌因子，根除却已成为却阳性的慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等上消化道疾病患者必须进行的治疗。我院采用艾普拉唑、莫西沙星、克拉霉素新三联疗法治疗坳阳性患者55例，临床观察效果显著，现报道如下。
一、资料与方法
1．病例选择：人选标准：脚阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡患者；年龄16～75岁，男女不限。排除标准：治疗前1个月内服用过质子泵抑制剂(PPI)及H：受体阻滞剂、铋剂、抗却药物；恶性肿瘤患者；有严重心、肝、肾疾病患者；妊娠或哺乳期妇女；对本研究所用药物过敏者。
2．一般资料：2009年2月至2009年12月我院门诊及住院患者，均在我院”C一尿素呼吸试验阳性，判定为坳感染，共llo例。随机分为2组，治疗组55例，其中男34例，女21例，年龄18—7l岁，平均年龄(34．2±12．5)岁；对照组55例，男32例，女23例，年龄16～72岁，平均年龄(35．3±13．2)岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0．05)。
3．治疗方法：治疗组：艾普拉唑(丽珠集团丽珠制药厂)5 mg，2次／d、莫西沙星0．4 g，1次／d、克拉霉素0．5 g，2次／d；对照组：奥美拉唑20 mg，2次／d、阿莫西林l g，2次／d、克拉霉素0．5 g，2 a：／d；疗程为7 d。
4．观察方法：详细登记病历，包括患者就诊和服药后1周及停药4周后的病情变化以及不良反应发生情况，督促患者按规定时间复查坳根除情况。月rp根除标准：停药4周后进行”C-尿素呼吸试验阴性者，则认为坳根除，有效。不良反应：记录服药过程中出现的不良反应，观察患者头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀反应。
5．统计学方法：应用SPSS 15．0统计软件进行分析，计数资料用百分数表示，采用，检验。P<0．05为差异有统计学意义。
二、结果
1．却根除率：治疗组有效50例，无效5例，坳根除率90．9％；对照组有效43例，无效12例，跏根除率78．2％。
两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。
2．药物不良反应：两组患者在随访期间，均无严重不良反应发生。治疗组有2例轻微呕心，3例便秘。对照组有3例出现皮疹，5例呕心，8例便秘，3例腹泻。全部不良反应轻微，未影响治疗，无需特殊处理，服药期间或疗程结束停药后自行消失。
讨论.
根治脚的一线方案[1]，推荐标准剂苗的PPI或铋制剂加两种抗生素的三联疗法，但坳根除失败率呈逐年增高趋势。随着坳根除治疗药物的普及，却通过自身染色体的突变可对多种抗生素产生耐药，是导致坳根治治疗失败的重要因素[2]。我国却对抗生素的耐药率为：甲硝唑50％一100％(平均73．3％)，克拉霉素0～40％(平均23．9％)，阿莫西林0～2．7％，对坳抗生素的耐药率存在明显的地区差异，提示饰耐药也受地区和环境因素的影响。
根除治疗失败的另一重要原因是病人依从性差。治疗方案中药物组成、剂量复杂及药物不良反应往往导致病人不能坚持治疗。
PPI能显著降低基础和餐后的胃酸分泌，提高胃液pH值，从而降低抗生素分解使抗生素的最小抑菌浓度降低．同时提高pH值不利于却生长。用于坳根除治疗的PPI有奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等；抗生素有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、四环素和喹诺酮类药物等。因为阿莫两林、克拉霉素是酸敏感抗生素，为使其在胃内更稳定更有效，必须提高胃内pH至中性水平，胃内pH接近中性使坳达到生长期，凶此对抗生素更敏感，而且PPI抑酸后可提高酸敏感抗生素的浓度，因此PPI抑酸的满意度是根除砌的主要因素之一。艾普拉唑相对于第一代PPI奥美拉唑具有更强、更持久的抑酸效果，更有效控制夜间酸突破；不受肝药酶CYP2C19基因多态性影响，临床疗效个体差异小；达到最佳抑酸治疗要求每日只需5～10 mg，不良反应少，安全性良好。
莫西沙星属第四代喹诺酮，较第一代氟喹诺酮类药物如环西沙星、左氧氟沙星等对革兰阳性菌及厌氧菌抗菌谱更广，对革兰阴性菌也具有良好的抗菌活性，对B2内酰胺类和大环内酯类抗生素耐药的细菌亦有效。与其它氟喹诺酮类药物相比，莫两沙星与其它药物间的相互作用少，导致对青霉素类、大环内酯类和四环素类耐药的机制不影响莫西沙星的活性，莫西沙星与这些药物无交叉耐药性，有利于其它抗生素联合用药。体外试验显示莫西沙星对跏非常敏感，与左氧氟沙星的敏感度相同，但其耐药率仅5．6％。临床试验发现以莫西沙星为基础的单一疗法脚根除率仅22．5％，联合兰索拉唑的二联疗法根除率亦只有33．3％，与兰索拉唑、克拉霉素的三联疗法根除率则上升至90％。有学者研究以莫西沙星为基础的三联7 d疗法坳根除率在方案数据分析中与铋剂为基础的四联疗法无显著差异，但在意向性治疗分析中优势明显(75．6％比54．5％)[3]，意味着前者不仅疗效高，且依从性好。本研究治疗组根除率90．9％，且不良反应较对照组更少，与文献报道结果相近。
参考文献
[1] 张万岱，萧树东，胡伏莲，等．幽门螺杆菌共识(2003．安徽桐城)．中华消化杂志，2004，24：126—137。
[2] Kim JM，Kim Js，J∞g HC，el a1．Distribution of antibioticMICS for Helwobacr Priori strains over a 16一year period in patientsfrom Seoul，South Korea．Antimicrob Agents Chemother，2004．48：48434847。
[3] Cheon．H，Kim N，Lee DH。et a1．Efficacy of moxifloxin—ba∞edtriple therapy as second-line treatment for Helicobacter priori in—fection．Helicobacter，2006，11：46-51。
来源：华语消化网