随着消化内镜诊疗技术的不断发展，绝大部分消化道病变可以通过内镜治疗，而无需传统的外科手术。消化内镜顾名思义系指用于诊断和治疗消化管腔疾病的内镜，包括胃镜、十二指肠镜、小肠镜及大肠镜等，目前消化内镜已发展到可以覆盖经口腔到肛门的全消化管道[1]。
l内镜下止血术
1．1食管胃底静脉曲张的内镜治疗静脉曲张出血约占上消化道出血的10％～30％，其中大多数为肝硬化患者，食管是静脉曲张出血的常见部位[2]。常用的手术操作及编码的选择。
内镜下食管静脉曲张结扎术EVL 42．33。
内镜下食管静脉曲张破裂出血硬化治疗EV 42．33。
胃底静脉曲张内镜下治疗：组织黏合剂治疗 39．92。
静脉曲张结扎 43．4l。
1．2常用的内镜下止血术编码的查找(1)主导词：控制，出血，食管，内镜的42．33；胃，通过(用)，缝合(结扎)43．4l。
(2)主导词：注射，硬化性物质，静脉曲张39．92、食管静脉曲张(内镜的)42．33。(3)主导词：结扎，静脉，静脉曲张，食管，内镜的42．33、胃，内镜的43．4l。核对类目表编码正确。
2胃食管反流(GERD)的内镜治疗
GERD指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症。主要采取的治疗方法如下：。
2．1内镜下射频治疗通过热能致组织破坏、再生，增加食管下括约肌厚度及压力，加强胃食管连接处的生理屏障和减少一过性食管下括约肌松弛的发生，并有可能降低食管对酸的敏感性。主导词：破坏，病损，食管(化学外科)(冷冻术)(电切术)(电灼疗法)，内窥镜的42．33。
2．2内镜下胃底折叠术 是治疗慢性胃食管反流性病的一种新选择。该项治疗技术能够有效地控制胃食管反流的症状。内镜下缝合术的主要作用是减少食管括约肌一过性松驰。主导词：胃底折叠术(食管)44．66，核对类目表44．66用于创建食管胃括约肌功能，内镜下的胃底折叠术ICD-9-CM一3(2008版)未单独给予编码，可用扩展码给予区别，以方便检索、查找。
2．3内镜下加厚折叠术(Ndo法)在距离胃食管连接部Icm左右通过螺旋组织牵引器牵引胃蹙进行加厚缝合。主导词：胃底折叠术(食管)44．66，核对类目表44．66用于创建食管胃括约肌功能，同样用扩展码给予区别。
3贲门失弛缓症
是一种食管运动障碍性疾病。最好的治疗方法或者是气囊扩张或者是Heller肌切开术。
食管下段贲门肌层切开术(Heller’s术)42．7。
气囊扩张法42．92。
主导词：HeUer’s术或食管肌切开术42．7；扩张，食管42．92。核对类目表42．7食管肌层切开术；42．92食管扩张术。内镜下的的操作都没有给予单独编码，可用扩展码给予区别。
4消化道狭窄
4．1内镜下扩张术内镜直视下或借助内镜置入管腔导丝，循导丝放置扩张器，达到扩张狭窄以缓解症状。以往主要应用于食管，现已逐步应用到直肠、十二指肠球部、结肠及胰胆管。编码时应结合临床分类到具体扩张的部位，如幽门狭窄的扩张，通过内镜的编码为44．22。使用主导词扩张可以查到每个具体部位的扩张术，当内镜治疗没有单独给予编码时，使用扩展码予以区别。
4．2食管内支架置入术是缓解食管狭窄最常用的方法，膨胀式支架的并发症明显低于塑料支架。主导词：插入，支架，食管(内镜的)(荧光镜的)42．8l。核对类目表编码正确。
5消化道隆起性病变的内镜治疗
消化道隆起性病变，泛指食管、胃、十二指肠、大肠有消化内镜治疗适应症的隆起性病变，包括息肉、腺瘤、类癌、平滑肌瘤、脂肪瘤、早癌(有内镜根治适应症的食管、胃、大肠的早癌)等病变…。近年来采用了不少的新技术，减少了病人痛苦，术后恢复快。常用的手术方法介绍如下。
5．1内镜下黏膜切除术(en妇Dic mucooai resection，EMR)EMR已不局限于最初的大块活检，现包括内镜下完整切除粘膜及粘膜下病灶，可用于消化道癌前病变、早癌、黏膜下肿瘤的诊断与治疗。但EMR难以完整切除直径>2cm的病变。
5. 2内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD) >2cm的病变可一次切除；与EMR相比能安全地将较大病灶完整、大块切除，剥离的病变能提供完整的病理诊断；病变局部的复发率也较低。但操作技术难度大，出血、穿孔并发症发生危险高。
5．3内镜下氩离子凝固治疗术(APC，氩气刀)[2]氩气刀可精确摧毁病变细胞组织，并能保持组织创面均一的高精度仪器。可大大降低患者损伤、减少出血，使患者迅速恢复。
5．4其他方法对病灶的治疗还可采取内镜下电凝切除术、内镜下激光烧灼术、内镜下射频烧灼术、内镜下微波治疗、内镜下光动力疗法(PDT)等等多种方法。
5．5手术操作编码根据病变发生的部位分别给予编码，编码选择时注意内镜下所行操作与非内镜下操作是有区别的。
例如主导词：切除，病损，食管42．32，内镜的42．33，在编码中应关注。
使用主导词破坏一病损或切除一病损都可以查到正确的手术操作编码。
5．6常用的手术操作编码举例 内镜下食管病损或食管组织切除术或破坏术42．33；内镜下胃病损或胃组织切除术或破坏术43．41；内镜下十二指肠病损切除术或破坏术45．30；内镜下大肠息肉切除术45．42；内镜下结肠出血控制45．43；内镜下直肠息肉切除术48．36；内镜下肛门病损或肛门组织的切除术或破坏术49．3l。
6经皮内镜胃造瘘术PEG
经内镜胃造瘘取代了手术胃造瘘重建胃肠营养通道[2]。主导词：胃造口术43．19，经皮内镜的43．1l。核对类目表43．11编码正确。
7超声内镜EUS
是将内窥镜与超声技术融合为一体的一种新型设备，一方面通过内镜直接观察消化道管腔内的形态改变，另一方面又可以进行实时超声扫描…。可以及时准确地判断消化道恶性肿瘤的浸润深度，为病变的诊断和治疗起了关键的作用。编码时根据所行的检查或治疗及部位分别对应一一编码。
8内镜下异物取出术
吞入异物或食物引起消化道嵌寒在临床上较为常见，根据异物所在位置分别编码。例如内镜下食管异物取出，主导词：去除，异物，食管(腔内)98．02；胃(腔内)98．03；十二指肠98．03等。
现代医学迅猛发展，相关学科的诊疗技术也在不断的开发和应用，其中很多在临床应用价值高、风险低、患者恢复迅速。编码员只有不断学习，掌握临床新动态，才能跟上临床医学的步伐，才能准确的给予手术操作编码。
参考文献
[1]郭强，梁志松，张杰，等．消化内镜微创治疗的基本方法[M]．昆明：云南科技出版社，2008，11。
[2]Douglas A．Droesman，Nicholas J．shaIl∞i lan S．Grimm原著，王虹，樊艳华，主译．消化内科操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2007，7：91—259。
[3]刘爱民，主编译．国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9．CM-3[3 M]．北京：人民军医出版社，2008．